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護理記錄是衡量醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛后家屬要求查閱的客觀資料之一。
護理記錄書寫的基本要點是：
1、病人主訴的主要內(nèi)容。
2、查看到病人的體征是什么，其程度。
3、通知醫(yī)生。
4、執(zhí)行醫(yī)囑：藥名、量、時間、方法等。
5、評價癥狀/病情觀察的內(nèi)容。
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