執(zhí)業(yè)西藥師考點(diǎn)知識(shí):急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性壞死,大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。詳情昭昭醫(yī)考整理如下:
疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),休息和含服硝酸甘油多不能緩解。伴有低血壓和休克,甚至急性左心衰。心電圖ST段抬高呈弓背向上型,寬而深的Q波及T波倒置。
(一)一般治療:休息;監(jiān)測(cè);吸氧;解除疼痛(嗎啡2~4mg靜脈注射,必要時(shí)5~10分鐘后重復(fù))。
(二)硝酸酯類藥物:大多數(shù)急性心肌梗死患者有應(yīng)用硝酸酯類藥物指征。而下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明顯低血壓的患者(收縮壓低于90mmHg)不適合使用。
(三)β受體阻斷劑:能減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡,縮小心肌梗死面積,減少惡性心率失常,對(duì)降低急性期病死率有肯定療效。
1.阿司匹林和ADP受體阻斷劑:負(fù)荷劑量后給予維持劑量。
2.靜脈應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑:主要用于接受直接PCI的患者。
1.對(duì)溶栓治療的患者:肝素作為溶栓治療的輔助治療。
1.時(shí)機(jī):起病3~6h(最多12h)內(nèi)進(jìn)行。
(2)溶栓療法:無(wú)條件施行介入治療,如無(wú)禁忌證應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。
①尿激酶(UK):30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)~200萬(wàn)U。
②鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):以150萬(wàn)U靜脈滴注,在60分鐘內(nèi)滴完。
③新型的選擇性纖溶酶原激活劑:替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶。
注意:與非選擇性溶酶原激活劑作用于全身相比,建議優(yōu)先選用選擇性纖溶酶原激活劑。
(七)ACEI/ARB:除非有禁忌證,所有患者應(yīng)全部選用。通常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥,但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始使用更理想。如患者不能耐受ACEI,可考慮給予ARB,不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。
(八)調(diào)脂治療:使用同“UA/NSTEMI”患者。
(九)恢復(fù)期的處理:康復(fù)治療,逐步開(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
2.血脂異常干預(yù):LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo),他汀類藥物。
ABCDE方案:“A”指阿司匹林和ACEI,“B”指β受體阻斷劑,“C”指控制膽固醇和戒煙,“D”指控制飲食和糖尿病,“E”指健康教育和運(yùn)動(dòng)。
一旦懷疑急性冠心病發(fā)作,立即嚼服阿司匹林300mg,舌下含服硝酸酯類,打120。首次選用抗血小板聚集藥物及抗凝藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血癥狀,如皮下出血點(diǎn)和大便潛血等。
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