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遼寧朝陽(yáng)2022國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考綱要求匯總

2022-03-22

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年遼寧朝陽(yáng)臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,遼寧朝陽(yáng)2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些?昭昭醫(yī)考老師整理遼寧朝陽(yáng)2022國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考綱要求,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

遼寧朝陽(yáng)2022國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考綱要求 

考綱要求:一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

1號(hào)題:患者男性25歲,擬行甲狀腺次全切除術(shù),請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)

(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)上至下頜、下口唇線(2分),兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖 骨上窩(1分),下至兩乳頭連線(1分)。

(2)持消毒器械方法正確(2分)手持消毒鉗夾住消毒紗塊,浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確(4分)自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū),先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,將碘酊擦凈(3分)。消毒畢,再用消毒液擦手1次(1分)。

2號(hào)題:患者女性,45歲,胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手,現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌手術(shù)巾(手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)消毒區(qū)域(范圍)正確(4分)

上至胸乳頭連線(1分),下至大腿中上三分之一處(1分),兩側(cè)至腋前線之間范圍(2分)。

(2) 持消毒器械方法正確(2分)手持消毒鉗夾住消毒紗球(1分),浸蘸適量消毒液(1分)。

(3)消毒方法正確(4分)自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,將碘酊擦凈)。消毒畢,再用消毒液擦手1次(1分)。

(4)鋪無(wú)菌巾(6分)。 用4塊無(wú)菌巾,每塊的一邊對(duì)折少許(2分)。以順序(對(duì)側(cè)、下側(cè)、頭側(cè)、手術(shù)者)在切口每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌手術(shù)巾(3分),蓋住手術(shù)切口周圍,然后用布巾鉗將交角夾住(1分)。

(5)提問(4分): A、手術(shù)切口鋪無(wú)菌巾單的原則是什么?(2分)答:原則是:除手術(shù)野外,至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。 B、簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。(2分)答:大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。

注意:鋪巾順序:已穿手術(shù)衣:先鋪?zhàn)约涸傧鄬?duì)不潔區(qū),再最后兩側(cè)。

未穿手術(shù)衣:對(duì)側(cè)、下側(cè)、頭側(cè)、你這側(cè)。

考綱要求二、手術(shù)刷手法(較少考,口述為主,考場(chǎng)沒水)

肥皂水刷手:

(1)準(zhǔn)備:檢查刷手衣、換鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm:

(2)用肥皂擦洗,兩上肢交替進(jìn)行刷洗;共刷洗三次,刷完一次用肥皂水沖去泡沫。第一遍,肘上10cm,第二遍8cm,第三遍6cm。時(shí)間共十分鐘。

(3)保持拱手姿勢(shì)(手高肘低)

(4)擦干:無(wú)菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的順序擦干。

(5)將手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分鐘。手臂浸泡后保持拱手姿勢(shì)待其自然風(fēng)干。

考綱要求:  穿脫手術(shù)衣

試題:穿、脫手術(shù)衣(8分)

穿衣 (1)取衣正確(2分) 手提衣領(lǐng)兩端,抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入正確(2分):抖開衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。

(3)結(jié)腰帶正確(1分)提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。

脫衣:如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確(3分)。

巡回護(hù)士將手術(shù)衣由肩部向肘部翻轉(zhuǎn)(應(yīng)先脫衣,再脫手套)。

考綱要求四:戴無(wú)菌手套(8分)

(1)開包正確(1分);

防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

(2)取手套正確(2分);

從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處。

(3)第一只手套戴法正確(2分);

右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好,并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法正確(2分);

左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確(1分)。

雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染。

考綱要求五、手術(shù)基本操作:切開、縫合、結(jié)扎、止血

試題:患者男性,35歲,半小時(shí)前被刀刺傷左臂,來院急診,見左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷,需作擴(kuò)創(chuàng)止血.縫合術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(提示:操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品,以皮膚代用品進(jìn)行縫合)(20分)

(1)準(zhǔn)備工作(2分)

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜,外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布,墊枕一只(將墊枕包布劃破4厘米,代替皮膚創(chuàng)傷)。

(2)戴無(wú)菌手套(5分)

打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

(3)清洗去污,傷口處理(5分)

除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。

(4)縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(6分);

需縫合4針,用持針器打結(jié)(助手幫助剪線)。

每針1.5分,如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

(5)縫合后傷口處理(5分);

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次,再以無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口,膠布固定。

考綱要求六:清創(chuàng)術(shù)

試題:患者男性,20歲,右前臂被利器刺傷后2小時(shí)來診,現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作) (20分)

(1) 準(zhǔn)備工作(2分)清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備:消毒鉗、鑷子、縫合器械(持針器、已穿好線的三角針、縫合線)、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。(遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分) 戴無(wú)菌手套:打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

(2) 考官指定考生戴無(wú)菌手套(4分)。 如在戴手套過程中,手套被污染,扣2分。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2 分) 用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口,再消毒皮膚一遍。(1分) 用干紗布覆蓋傷口,用酒精消毒周圍皮膚。(1分)

(3)考生做清創(chuàng)術(shù)(12分) 仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織,除去凝血塊和破碎的組織,縫扎活動(dòng)的出血點(diǎn),清除失活組織。(2分)在傷口外周,距邊緣的1-2cm做局部浸潤(rùn)麻醉。(2分) 消毒皮膚,外加包扎。(2分)

(4)提問: 清創(chuàng)術(shù)的目的? (2分)逐層縫合傷口(在皮膚代用品上操作)(4分)(至少縫4針,出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分)。 答:清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當(dāng)即縫合或延期縫合,爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。

考綱要求七:開放性傷口的止血包扎

開放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,脛骨開放性骨折)(12分)

(1)準(zhǔn)備工作(2分);

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜,外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污,傷口處理(5分);

除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗、止血,縫合傷口,無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口,膠布固定。

(3)夾板固定,操作正確(5分)

夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

在搶救現(xiàn)場(chǎng),有男性傷員下頜受刀傷,流血不止。現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù),作開放性傷口的止血包扎(在人體上操作,提示:注意準(zhǔn)備急救物品)(20分)

⑴急救箱準(zhǔn)備物品(2分)

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

⑵清洗去污,傷口處理(9分)

清潔創(chuàng)面:除去下頜傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3分) 傷口消毒:用75%酒精棉球,自傷口處向周圍消毒,必要時(shí)還可用雙氧水清洗。(3分)

止血:用消毒紗布?jí)浩戎寡儆靡粔K或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。(3分)

⑶三角巾包扎(9分)

將三角巾疊成3指寬帶狀,放于下頜傷口敷料處。(3分)

兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提,長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)

(或 用繃帶包扎:一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料,一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂,環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜,如反復(fù)綁扎4至5圈,當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折,使繃帶成水平環(huán)繞,經(jīng)額、顳、耳部、枕部,如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。) 向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時(shí),進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音,以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

考綱要求八:膿腫切開術(shù)

準(zhǔn)備:帽子、口罩、手臂消毒

淺部膿腫(1)用2%利多卡因做局部麻醉,注意進(jìn)針從遠(yuǎn)處向膿腫推進(jìn)。

(2)用尖刀刺破膿腔中央皮膚,向兩端延長(zhǎng)切口,切口應(yīng)盡量小。

(3)切開膿腔后,以手指伸入其中,如有間隔組織,可輕輕地將其分開,使其成單一腔隙,置入硅膠管1根作為引流,以利排膿。

深部膿腫

(1)靜脈麻醉。

(2)切開皮膚、皮下組織,于膿腫突出、肌肉薄弱處,用止血鉗鈍性分開肌層,到達(dá)膿腔。

(3)置入有側(cè)孔的引流管。

(4)若膿腫切開后腔內(nèi)有多量出血,可用熱鹽水紗布填塞整個(gè)膿腔,以壓迫止血,止血后置入引流管。

(5)術(shù)后做好手術(shù)記錄,注明引流量。

考綱要求九、換藥與拆線

例題:清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)(8分)

(1)取、開換藥包正確(2分);

(2)傷口處理正確(1分);

(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長(zhǎng)度適中(2分);

(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確(2分)。

考綱要求十:吸氧術(shù)

試題:吸氧術(shù)(面罩吸氧法,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1)先檢查吸氧器具(1分);

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合(2分);

(3) 開啟氧氣閥及流量表,調(diào)整流量操作正確(1分);

(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分);

(5)術(shù)畢,氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分);

(6)整個(gè)操作流暢、正確(2分)。

考綱要求十一:吸痰術(shù)

試題:電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1) 裝置吸痰器操作正確(2分);

接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。

(2)模擬人體位正確(2分);

半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(3)吸痰過程操作正確(4分);

①吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部,當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動(dòng)作輕柔(2分);

②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒,插入時(shí)捏緊吸管,向上提拉吸痰時(shí)放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(2分)

考綱要求十二:胃管置入術(shù)

插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)

(1)能敘述使用胃管指征(2分);

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)。

②中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)。

③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法(0.5分)。

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)。

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確(2分);

模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分);

①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)。

②當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi),檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽診器于胃部聽診(1分);或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無(wú)氣泡逸出。(1分)。

試題2:患者男性,24歲,2小時(shí)之前口服大量安眠藥,來院急救。須立即洗胃,請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)戴無(wú)菌手套(5分)。

打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確(2分);

模擬人半臥位或平臥位,神志不清者取左側(cè)臥位(有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下)。

(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分);

清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)。

當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無(wú)氣泡逸出。 (2分)

(4)洗胃(6分)

洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米,將洗胃液(1:5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。

漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。(4分)

洗胃畢.將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)

(5)提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答:催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)

滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)胃管洗胃術(shù)。(1分)

凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

考綱要求十三:三腔兩囊管止血

1. 操作者戴帽子口罩,戴手套,認(rèn)真檢查雙氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移,通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào),標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離,以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體,將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟,從病人鼻腔插入,到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞 咽配合,使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250~300ml,使胃氣囊充氣,即用止血鉗將此管腔鉗住。 然后將三腔管向外牽引,感覺有中等彈性阻力時(shí),表示胃氣囊已壓于胃底部,適度拉緊三腔管,系上牽引繩,再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引,以達(dá)到充分壓迫的目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內(nèi)注入空氣100~200ml,然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。

4. 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí),24小時(shí)后必須減壓10~20分鐘。減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后,將管向內(nèi)略送人,使氣囊與胃底黏膜分離,然 后,去除止血鉗,讓氣囊逐漸緩慢自行放氣,抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血,一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血,立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血,30分鐘后仍需再度充氣壓迫 12小時(shí),再喝石蠟油、放氣減壓,留管觀察24小時(shí),如無(wú)出血,即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連,并將氣囊內(nèi)氣體抽凈,然后才能緩緩拔出。

食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8~12小時(shí)為妥,放氣15~30分鐘。

壓迫止血后,應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液,觀察有無(wú)活動(dòng)出血,并用冰鹽水洗胃,以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等,一般不主張注入藥物。

考綱要要求十四:導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

試題1:患者男性,78歲,因尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)

用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分)

翻開包皮清洗。(1分)

(2)戴無(wú)菌手套(5分)。

打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

(3)消毒、鋪巾正確(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自龜頭向陰莖消毒。(2分)

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)

手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,男性約進(jìn)入15至20厘米,松開止血鉗,尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號(hào)導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。

(6)提問:為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起?(3分)

答:因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng),有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

試題2:患者女性,42歲,因患子宮肌瘤,需作子宮切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)

用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。(1分)

翻開大陰唇清洗。(1分)

(2)戴無(wú)菌手套(5分)。

打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

(3)消毒、鋪巾正確(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分) 鋪洞巾露出尿道口。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

考生站于模擬人右側(cè),先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。(1分)

右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號(hào)導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。

(6)提問:留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答:尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)

考綱要求十五、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)

以撓動(dòng)脈穿刺為例:

1.腕下墊紗布卷,背伸位,常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術(shù)者戴好帽子口罩,立于病人穿刺側(cè),戴無(wú)菌手套,以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。

3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗),在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升人注射器,表示已刺入動(dòng)脈。

4.用左手固定原穿刺針的方向及深度,右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢,迅速拔出針頭,局部加壓不得少于5分鐘。

以股靜脈穿刺為例

1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋,在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5~3.0cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。

2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè),消毒局部皮膚,戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入,進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30~45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向,邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。

4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后,即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi),再進(jìn)針2~4nHn即可采血或注射藥物。

5.若未能抽出血液則先向深部刺入,采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止;或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完畢,拔出針頭并消毒皮膚,蓋上無(wú)菌小紗布,局部壓迫3~5分鐘,以防出血,再用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1.必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,以防感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

3.盡量避免反復(fù)穿刺,一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。

4.穿刺后妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。

十六、胸腔穿刺術(shù)

試題:胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位正確(2分);

模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(2分);

常規(guī)消毒皮膚,消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

(4)穿刺操作正確(5分);

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,排出液體(1分)。

③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)。

④抽液結(jié)束時(shí),穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

(5)術(shù)后處理及正確(1分)。

術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。

考綱要求十七:腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

選擇適宜的穿刺點(diǎn):(任選1個(gè),位置正確可得2分)

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無(wú)重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處,此處常用于診斷性穿刺;

④少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

(3)消毒、局麻操作正確(3分);

常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確(3分)。

②操作流暢基本正確(2分)。

③操作錯(cuò)誤(0分)。

(4)穿刺操作正確(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí),可選用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

③穿刺結(jié)束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

患者男性,54歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為:左腋后線第七.八肋間)現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1) 患者體位正確(3分);

穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)

模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。(2分)

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);

穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分);

常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

戴無(wú)菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處刺,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液。(1分)

抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。

(6)提問:胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)

答:常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

考綱要求十八:腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);

模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。

(2)穿刺操作正確(10分);

①穿刺點(diǎn)選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

②常規(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無(wú)菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌正確(3分):術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。

④測(cè)壓與抽放液(2分):放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

⑤術(shù)后處理(2分):術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。

考綱要求十九:骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,選點(diǎn):髂后上棘或髂前上棘)(12分)

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分);

①髂后上棘剌穿點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)。

(2)無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正確流暢(4分)。

②操作基本正確(3分)。

③操作不正確(1分)。

④全錯(cuò)(0分)。

(3)穿刺操作正確(6分)

① 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2 分)。

②拔出針芯,放于無(wú)菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查(1分)。

④ 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸(1分)。 ⑤抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠 布將紗布加壓固定(1分)。

考綱要求二十:脊柱損傷的搬運(yùn)(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則(2分);

保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

(2)就地取材(2分);

木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

(3)搬運(yùn)操作方法正確(8分);

①用木板或門板搬運(yùn)(2分)。

②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn),三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法,若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

考綱二十一:四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救內(nèi)固定

1.上臂骨折固定:將夾板放在骨折上臂的外側(cè),用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié),用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前,另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無(wú)夾板固定,可用三角巾先將傷肢固定于胸廓,然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

2.前臂骨折固定:將夾板置于前臂四側(cè),然后固定腕、肘關(guān)節(jié),用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前,用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無(wú)夾板固定,則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前,然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定:①健肢固定法:用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起,在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法:用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下,短夾板從腳跟至大腿根部,分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè),用繃帶或三角巾捆綁固定。

4.小腿骨折固定:用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板,分別置于小腿內(nèi)外側(cè),再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定:將傷員仰臥于木板上,用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。

注意:如有開放性骨折,需要先清創(chuàng)。

考綱二十二:心肺復(fù)蘇

人工呼吸(口對(duì)口呼吸,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道,保持氣管暢通等操作正確(3分);

模擬人置于硬板床上或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開,清除嘔吐物,保持呼吸道暢通。

(2)口對(duì)口呼吸操作正確(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分)。

②然后口對(duì)口密切接觸(2分)。

③向模擬人口內(nèi)吹氣,以見胸起伏為度(2分)。

(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);

結(jié)合胸外心臟按壓(100次/分),按壓與吹氣之比為30:1。

胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確(2分);

考生兩手掌重疊,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁。

(3)按壓動(dòng)作正確(4分);

雙臂繃直,雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位,利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);

速率100次/分,下壓深度至少 5cm。

(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。

應(yīng)讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道暢通,如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

(6)以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得(1分)

①頸動(dòng)脈搏動(dòng);

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小;

③出現(xiàn)自主呼吸;

④神志逐漸恢復(fù),睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn);

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

電擊除顫。

患者女性,45歲,鳳濕性心臟病,心房纖顫2周,藥物治療效果不佳,需電擊除顫,請(qǐng)你操作(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位(2分)

平仰臥位。

(2)操作準(zhǔn)備(12分)

手控電板,涂以專用導(dǎo)電膠;(2分)

開啟除顫器,導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

選擇能量:200(焦耳)/首次。(2分)

除顫器充電(2分)

確定兩電板正確安放:(4分)

前電極:胸骨上部、右鎖骨下方。

側(cè)電極:左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。

(3)確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

(4)操作者雙手緊壓電極手柄,并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭,電擊!(2分)

(5)提問:進(jìn)行電擊除顫,注意事項(xiàng)(2分)

答:兩電極必須緊壓于胸壁。(0.5分)

兩電極必須分開。(0.5分)

涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分)

連續(xù)三次電擊未能除顫,即停止再次電擊除顫。(0.5分)

考綱二十三:簡(jiǎn)易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

(1)能連接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);

(3)如已氣管插管,接上呼吸器操作正確(3分);

(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。

試題:患者男性,70歲,患慢性支氣管炎30年,現(xiàn)已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管,請(qǐng)你使用簡(jiǎn)易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩裝置)輔助呼吸 (20分)

檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口是否緊密完好,有無(wú)漏氣(1分)

(1)準(zhǔn)備工作正確(4分) 將輸氧管與呼吸囊供氧側(cè)管連接(2分) 檢查氣管插管固定是否牢靠(1分)。

(2)考生操作正確(12分)檢查病人呼氣道是否通暢(1分) 觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應(yīng)起伏(2分) 均勻捏壓呼吸囊,12-20次/分鐘(3分)將呼吸囊另一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接(3分) 聽診兩肺,了解兩肺呼吸音情況(2分)

(3)提問:在使用呼吸器過程中,出現(xiàn)捏壓呼吸囊時(shí)感覺阻力很大,除外呼吸器故障,最常見的可能原因是什么? 應(yīng)如何處理(4分) 答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分),應(yīng)立即吸痰,保持呼吸道暢通(2分)。

考綱要求二十四:穿、脫隔離衣(8分)

(1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分);

手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣正確(1分);

將衣領(lǐng)的兩端向外折,對(duì)齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,兩手上舉將衣袖盡量上舉。

(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(1分);

兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對(duì)齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。

(4)脫衣操作正確(1分);

解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂;雙手消毒后,解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(5)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。

超綱:氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

⑴模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(3分);

仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部,使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。 ⑵置入喉鏡操作正確(6分)

考生左手持喉鏡,自口右側(cè)角置入,將舌體擋向左側(cè),再將鏡移至正中,見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部,見到會(huì)厭,挑起會(huì)厭,顯露聲門,右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

⑶檢查插管是否在氣管(3分);

向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時(shí),進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音,以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

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