2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：急性硬膜外血腫病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

男性，25歲，車禍后右顳頂部著地3小時(shí)，昏迷1小時(shí)。

患者3小時(shí)前因車禍被摔倒后隨即出現(xiàn)大約8分鐘的意識(shí)障礙，清醒后可自行站立行走，但伴有明顯頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適。因等待家人到來(lái)，故原地休息，1小時(shí)前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛，且較前加重同時(shí)伴噴射性嘔吐，并很快出現(xiàn)昏迷，遂送來(lái)我院神經(jīng)外科就診。患者既往體健。無(wú)家族遺傳疾病病史。

查體：T36.3℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

?？撇轶w：深昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射存在,右側(cè)瞳孔6mm,對(duì)光反應(yīng)消失。左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

頭顱X線平片提示：右顳頂部線形骨折。頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影。

一、初步診斷（4分）

1.急性硬膜外血腫(2分)

2.顱骨線性骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝(1分)

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（8分）

1.急性硬膜外血腫(5分)

(1)青年男性，車禍后右顳頂部著地(1分)

(2)有典型的昏迷-清醒-再昏迷的表現(xiàn)，伴頭暈、頭痛，昏迷及噴射性嘔吐(2分)

(3)深昏迷，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。(1分)

(4)頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影(1分)

2.顱骨線性骨折：頭顱X線：右額顳頂線形骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝：雙側(cè)瞳孔不等大。(2分)

三、鑒別診斷（3分）

1.急性硬膜下血腫。(2分)

2.顱內(nèi)血腫。(2分)

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等(2分)

2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT(2分)

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