知識(shí)點(diǎn)1:收縮期雜音
二尖瓣區(qū):風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤。
主動(dòng)脈瓣區(qū):風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。
肺動(dòng)脈瓣區(qū):先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損。
三尖瓣區(qū):三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對(duì)性三閉。
胸骨左緣三、四肋間:先天性室間隔缺損。
知識(shí)點(diǎn)2:心包摩擦音
心包摩擦音為心包炎癥時(shí),粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙,類似指腹摩擦的聲音,心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦,所以無(wú)心包摩擦音。
知識(shí)點(diǎn)3:舒張期雜音
二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音,較局限,由器質(zhì)性和相對(duì)性的二尖瓣狹窄所致。
舒張期雜音
二尖瓣區(qū):風(fēng)濕性二狹、左房粘液瘤、相對(duì)性二狹。
主動(dòng)脈瓣區(qū):風(fēng)濕性主閉、主動(dòng)脈瓣鈣化、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣贅生物。
肺動(dòng)脈瓣區(qū):相對(duì)性肺閉。
三尖瓣區(qū):相對(duì)性三狹。
知識(shí)點(diǎn)4:異常心音
開(kāi)瓣音
二尖瓣開(kāi)放拍擊音,是二尖瓣狹窄時(shí),于第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高,而清脆的異常心音,它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性,可作為二尖瓣分離術(shù)條件之一。
大炮音
大炮音為3度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類似于開(kāi)炮時(shí)的轟轟音。
知識(shí)點(diǎn)5:氧濃度和氧流量的關(guān)系為:
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)
1.低濃度氧療:又稱控制性氧療,吸氧濃度低于40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。
2.中等濃度氧療:吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者,特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。
3.高濃度氧療:吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。
4.高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi),以2~3kg/cm2的壓力給予的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
知識(shí)點(diǎn)6:脫水
低滲性脫水用2/3張含鈉液,等滲脫水1/2張含鈉液,高滲脫水補(bǔ)給1/3~1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。
知識(shí)點(diǎn)7:小兒年齡分期
(一)胎兒期:從受精卵形成到胎兒出生為止稱為胎兒期,約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,完全依靠母體生存,因此,孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重大影響。
(二)新生兒期:自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天稱為新生兒期。
(三)嬰兒期:自出生到滿1周歲之前為嬰兒期醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
(四)幼兒期:自1周歲后到滿3周歲前為幼兒期。
(五)學(xué)齡前期:自3周歲后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。
(六)學(xué)齡期:自入小學(xué)前(6~7歲)到青春期前為學(xué)齡期。
(七)青春期:女孩從11~12歲到17~18歲,男孩從13~14歲到18~20歲為青春期。
知識(shí)點(diǎn)8:小兒脫水的分度
輕度 中度 重度
精神 稍差 萎靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷
眼淚 少 明顯減少 無(wú)
前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷
皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差
尿量 稍減少 明顯減少 極少或無(wú)
末梢血循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷
心率 正常 快 快、弱
血壓 正常 正?;蛏缘?血壓下降
失水占體重的百分比
知識(shí)點(diǎn)9:病毒性心肌炎
病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠和惡心,嘔吐等消化道癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速及各種心律失常,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理心電圖可見(jiàn)ST-T改變,R被降低和各種心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖示:一度房室傳導(dǎo)阻滯,普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
知識(shí)點(diǎn)10:肛管排氣法
(1)病人取左側(cè)臥位。
(2)肛管插入直腸15~18cm.
(3)觀察排氣情況,如有氣體排出,可見(jiàn)瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢,可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部,以助氣體排出。
(4)保留肛管一般不超過(guò)20分鐘。
知識(shí)點(diǎn)11:慢性呼吸衰竭病
慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性減低,呼吸主要靠低氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧,病人自主呼吸將受到抑制。因此,應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。
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