在臨床操作中，護(hù)理差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，如何防微杜漸呢?昭昭醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編邀你一起看下面這些案例~

案例1

某日，實(shí)習(xí)生×××根據(jù)醫(yī)囑(5%GS500ml+V佳林2支+胰島素4單位)執(zhí)行加藥操作時(shí)，由于未認(rèn)真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶(400單位)當(dāng)成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶?jī)?nèi)，幸被帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即制止操作，從而避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

原因分析

1. 該實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)不扎實(shí)：未認(rèn)識(shí)到胰島素藥物的特殊性，未意識(shí)到由于加藥劑量不當(dāng)有可能引發(fā)的嚴(yán)重后果。

2. 護(hù)理安全意識(shí)差：該同學(xué)曾在老師的指導(dǎo)下多次加過(guò)胰島素，也學(xué)會(huì)了胰島素加藥劑量方法的計(jì)算，此次失誤純屬護(hù)理安全意識(shí)淡薄、當(dāng)時(shí)思想開(kāi)小差所致(據(jù)該同學(xué)事后回憶，當(dāng)時(shí)她未意識(shí)到自己是在抽吸胰島素，仍以為是在抽吸V佳林)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)此事，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的安全護(hù)理意識(shí)的培訓(xùn)。

2. 強(qiáng)調(diào)帶教老師在帶教過(guò)程中堅(jiān)守“放手不放眼”的原則。要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度。

3. 指導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)精神。

案例2

某日，由于一病人心率快(145次/分)，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑5%GS20ml+西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護(hù)士執(zhí)行準(zhǔn)備藥物操作時(shí)取出了4支西地蘭 (西地蘭劑量0.4mg/支)欲加藥，所幸當(dāng)時(shí)旁邊有一老護(hù)士正在擺藥(準(zhǔn)備第二天藥物)，看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問(wèn)該護(hù)士醫(yī)囑劑量多少，該護(hù)士經(jīng) 仔細(xì)查對(duì)后才發(fā)現(xiàn)多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

原因分析

1. 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑主觀臆想行事(據(jù)該護(hù)士事后回憶她當(dāng)時(shí)腦海里就誤以為西地蘭是0.1mg/支)，所以未加多想就拿了4支。

2. 臨床經(jīng)驗(yàn)不足：雖然認(rèn)識(shí)到了西地蘭藥物的特殊性，但由于工作中很少使用該藥物，故對(duì)該藥劑量不熟悉。

3. 該護(hù)士一貫工作麻利，習(xí)慣追求工作速度，故不能做到耐心查對(duì)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)批評(píng)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)某些特殊藥物的知識(shí)的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)其重要性。

2. 切忌憑主觀臆想行事。

3. 在配藥前要做到二人查對(duì)。

案例3

某日上午來(lái)一急診病人，醫(yī)生匆忙開(kāi)好醫(yī)囑后即上手術(shù)室做手術(shù)(因手術(shù)室催得緊)，至中午該病人輸液完畢，一低年資護(hù)士檢查治療臺(tái)及巡視卡后發(fā)現(xiàn)無(wú)液體即準(zhǔn) 備拔針，正好被一高年資護(hù)士瞧見(jiàn)，該護(hù)士清楚地知道該病人為禁食病人，不可能輸液完畢，當(dāng)即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生開(kāi)的液體量過(guò)少，即 時(shí)通知醫(yī)生，補(bǔ)開(kāi)了醫(yī)囑。避免了該病人可能因補(bǔ)液量不足導(dǎo)致脫水現(xiàn)象的發(fā)生。

原因分析

1. 臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。

2. 對(duì)病人的病情不了解，只顧機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 給予嚴(yán)厲的批評(píng)并寫(xiě)檢討，在全科護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)醫(yī)囑把關(guān)的重要性。

2. 護(hù)士應(yīng)掌握禁食病人的補(bǔ)液原則。

3. 切記憑主觀印象行事。

4. 表?yè)P(yáng)高年資護(hù)士具有高度責(zé)任心，批評(píng)低年資護(hù)士不詳細(xì)掌握病人的病情。

5. 加強(qiáng)低年資護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。

案例4

某日中午，一低年資護(hù)士接診一手術(shù)患者后，發(fā)現(xiàn)該患者液體快滴完了，于是立即給該患者更換上一瓶液體，與她共班的一高年資護(hù)士馬上就意識(shí)到：“這位新護(hù)士 可能不清楚手術(shù)室接的液體通常不用排氣管?！庇谑勤s緊跟過(guò)去，果然不出所料，新護(hù)士接完液體剛離開(kāi)，病人輸液管內(nèi)就進(jìn)了一小段空氣，于是趕緊關(guān)掉補(bǔ)液，拿 了個(gè)7號(hào)針頭當(dāng)排氣管插進(jìn)去并排出空氣，重新調(diào)好滴速，由此避免了一宗輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

原因分析

1.臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。

2. 粗心大意，對(duì)病人所用的輸液管道認(rèn)識(shí)不足。

3. 高年資護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，值得表?yè)P(yáng)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 在全科護(hù)士會(huì)議上強(qiáng)調(diào)安全注射原則，并要求大家嚴(yán)格遵守。

2. 加強(qiáng)低年資護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。

3. 低年資護(hù)士應(yīng)向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，請(qǐng)教。

案例5

患者，陳某，38歲，診斷：顱底骨折。于2007年1月31日護(hù)士某某在張貼補(bǔ)液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)原則，將29床患者陳某的液體“復(fù)方氯化鈉500ml+ 肌苷0、4g”的輸液加藥單張貼到“10、3%復(fù)方氨基酸注射液200ml”上，然后給病人接上，輸液完后空瓶放在輸液籃中，護(hù)理部夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)。

原因分析

1. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行“四查七對(duì)”。

2. 自信憑印象，不謙虛。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議通報(bào)此事，并上報(bào)護(hù)理部，記錄技術(shù)檔案，要求人人都要加強(qiáng)“四查七對(duì)”的落實(shí)，加強(qiáng)床旁二人查對(duì)制度。

2. 執(zhí)行任何操作時(shí)，不能違反操作原則。

3. 切忌自信憑印象進(jìn)行操作。

4. 中班護(hù)士張貼補(bǔ)液?jiǎn)?，上夜護(hù)士核對(duì)治療單，執(zhí)行護(hù)士雙人查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

5. 要認(rèn)真巡視病房，不但要觀察病情，還要再一次進(jìn)行核對(duì)。

6. 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

案例6

2008年4月22日，患者因吞咽困難，飲水嗆咳，不能進(jìn)食，出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、腦梗塞。上午主管床 位醫(yī)生醫(yī)囑給予留置胃管及鼻飼飲食，當(dāng)班護(hù)士?jī)纱尾骞懿怀晒Γ⑾蜥t(yī)生匯報(bào)，給予停插。但下午患者仍然不能飲水及口服藥物，在經(jīng)得家屬同意后給予留置胃 管，但在插胃管時(shí)因剌激迷走神經(jīng)興奮，引起心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1. 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

2. 護(hù)理安全意識(shí)差，沒(méi)有把握好病情的動(dòng)態(tài)變化。

3. 心存僥幸心理。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 上報(bào)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科。

2. 召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，吸取教訓(xùn)，要求護(hù)士操作前要先評(píng)估病人，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

3. 病人病情變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，要取得彼此間的信任與理解。

4. 危重病人操作時(shí)叫醫(yī)生在旁，以免意外發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。

5. 要求在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

案例7

2006年2月22日，值班護(hù)士錯(cuò)把10床李××的餐前胰島素給11床張××注射了，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即報(bào)告值班醫(yī)生，并向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)了這件事，嚴(yán)密觀察病情，做好善后的解釋工作，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)的嚴(yán)密觀察和處理，病人的病情穩(wěn)定，無(wú)造成不良影響，也未引起護(hù)理糾紛。

原因分析

1. 當(dāng)事人違反護(hù)理操作規(guī)程，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

2. 當(dāng)事人憑主觀印象行事。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 上報(bào)護(hù)理部，通報(bào)此事，記錄技術(shù)檔案。

2. 召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議，要大家認(rèn)識(shí)到"四查七對(duì)"的重要性，正視問(wèn)題，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)大家講真話，要認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，一般護(hù)理差錯(cuò)缺點(diǎn)后面往往隱藏著重大的安全隱患，要在及時(shí)、第一程序、第一步驟、第一次就把工作做好，做到零缺點(diǎn)、零缺陷。

3. 每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，從嚴(yán)要求自己。逢周一、周四組織學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度。

4. 四查七對(duì)要牢記在心中，不能流于形式。胰島素注射要帶治療單至床前，每一環(huán)節(jié)都要做好查對(duì)工作。

5. 中午班護(hù)士負(fù)責(zé)抄治療單，夜班護(hù)士對(duì)治療單，執(zhí)行護(hù)士每次對(duì)治療單及注射本無(wú)誤后帶治療單去床前注射。

6. 要做好每項(xiàng)治療的解釋工作，藥物宣教工作，不能敷然了事。

案例8

2001年3月，患者因肺部感染入院，入院后護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射0.9%NS20ml+菌必治1g。護(hù)士在執(zhí)行推藥時(shí)，給病人及家屬介紹說(shuō)這是消 炎藥，當(dāng)時(shí)病人及家屬?zèng)]有異議，但在執(zhí)行注射過(guò)程中病人出現(xiàn)大汗淋漓，四肢濕冷，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，即予停止推注，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行一系列 搶救措施，患者因過(guò)敏性休克經(jīng)搶救無(wú)效死亡。引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1. 違反操作規(guī)程，沒(méi)有詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史。

2. 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)，特別是抗菌素藥物。給藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，用藥史，家族史和藥物不良反應(yīng)史。評(píng)估患者前次用藥后的藥效，副作用，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

2. 介紹藥物應(yīng)詳細(xì)。具體說(shuō)明該藥藥名。

3. 菌必治教科書(shū)無(wú)要求做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，自發(fā)此事后我院要求菌必治須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

4. 使用需皮試的抗菌素類(lèi)藥物時(shí)，必須準(zhǔn)備好搶救藥(如腎上腺素等)放置病人床旁30分鐘左右方可撤離。

5. 靜注藥物速度宜慢，特別是靜注抗菌素藥物應(yīng)慎重。

6. 給藥中，給藥后嚴(yán)密觀察病情變化，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和記錄。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生處理。

案例9

2004年12月25日12時(shí)，值班護(hù)士×××為C2床患者抽取血交叉配血標(biāo)本，配制“B”型濃縮紅細(xì)胞時(shí)，錯(cuò)誤地抽取C1床“O”型血患者的血標(biāo)本送到 化驗(yàn)室配血，而化驗(yàn)室值班人員又錯(cuò)誤地把“O”型血患者的血標(biāo)本與“B”型血的血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，當(dāng)配制的血液取回科室準(zhǔn)備給患者輸注時(shí)，該護(hù)士發(fā)現(xiàn) 了自己的錯(cuò)誤，立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)停止輸血，因C2床患者為“B”型血于是抽C2床的血標(biāo)本重新做交叉配血試驗(yàn)。此次事件未造成嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)事故，也未 對(duì)病人造成經(jīng)濟(jì)損失。

原因分析

1. 護(hù)士憑印象行事，沒(méi)認(rèn)真核實(shí)化驗(yàn)單，違反三查七對(duì)制度。

2. 違反輸血操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

2. 臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，須經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

3. 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)查對(duì)制度輸血操作規(guī)程。

4. 要求每個(gè)護(hù)士熟悉所負(fù)責(zé)病人的病情。

案例10

2007年2月2日上午10時(shí)，當(dāng)班護(hù)士×××為患者×××加藥時(shí)，錯(cuò)誤地把阿托品5mg當(dāng)作地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜滴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿托品化狀態(tài)，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。

原因分析

1. 當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)。

2. 違反操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2. 定期組織學(xué)習(xí)考核護(hù)理核心制度。

3. 在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，全院護(hù)士分科室討論學(xué)習(xí)，各科室在治療室，急救室等處懸掛"為了病人用藥安全，請(qǐng)認(rèn)真四查七對(duì)"警示牌，以時(shí)時(shí)提醒護(hù)士，不斷強(qiáng)化安全護(hù)理工作無(wú)小事觀念。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。