【考情分析】

昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編之前給大家總結了外科護理學中消化系統(tǒng)疾病病人術后的護理措施，今天咱們再來學習一下術前的護理措施。相比較術后護理而言，術前護理其實考察的頻率會低一些，難度系數(shù)也會低一些，相對來說內(nèi)容也沒有那么多，所以希望同學們直接一次搞定，在考試中如果再遇到相關問題能快速抓住。

【答題技巧】

做手術前要充分評估病人的情況，不僅要關注疾病本身，還要詳細了解病人的全身情況，評估是否存在增加手術風險的因素，包括可能影響整個病程的潛在因素，如各個系統(tǒng)的功能及營養(yǎng)、心理狀態(tài)等。

因此，需詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，了解各項輔助檢查結果，以準確估計病人的手術耐受力，同時發(fā)現(xiàn)問題，在術前予以糾正，術后加以防治。對于消化系統(tǒng)疾病需要手術前需要做好相關的手術準備及護理，其?？嫉男g前護理措施主要包括以下幾點：

1.病情觀察：嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、周圍循環(huán)情況及腹部情況等的變化;觀察引流液顏色，以判斷有無活動性出血和止血效果。若病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應及時報告醫(yī)師，并配合做好急診手術的術前準備。有黃疸者，觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素變化。

2.營養(yǎng)支持：包括飲食護理;水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾正;胃腸減壓;靜脈輸液等。

3.對癥護理：包括疼痛護理;降溫;皮膚的護理;用藥護理。特殊的比如大腸癌術前陰道沖洗及腸造口定位、直腸肛管良性疾病的溫水坐浴、肝癌的保肝治療等。針對不同的疾病有所側(cè)重。

4.術前準備：

包括(1)呼吸道準備：戒煙：吸煙者術前2周戒煙。深呼吸運動。有效咳嗽?？刂聘腥镜?。

(2)胃腸道準備：①飲食：術前3日改流質(zhì)飲食，術前禁食12小時，禁飲8小時。②術前3日，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術后吻合口愈合。術日晨留置胃管，以防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，便于術中操作，減少手術時腹腔污染。③腸道清潔：一般于術前1日進行腸道清潔等。

5.心理護理：關心體貼病人，指導病人及其家屬通過各種途徑了解疾病診治相關的新進展，樹立與疾病做斗爭的勇氣及信心;同時，爭取家人與親友的配合，從多方面給病人以關懷，增強其治療疾病的信心。

在外科護理與消化系統(tǒng)有關聯(lián)的疾病里，很多術前護理又稱之為非手術治療的護理，除了手術治療，這些依然很重要。比如腹股溝疝;急性化膿性腹膜炎;胃十二指腸潰瘍;腸梗阻等的非手術治療護理，與手術后護理一樣重要。

【答題示例】

以“大腸癌的術前護理措施”為例，答題時主要內(nèi)容有：

1.心理護理：關心體貼病人，指導病人及其家屬通過各種途徑了解疾病診治相關的新進展，樹立與疾病做斗爭的勇氣及信心;同時，爭取家人與親友的配合，從多方面給病人以關懷。需行腸造口手術者，術前通過圖片、模型及電視錄像等向病人解釋造口的相關知識和術后可能出現(xiàn)的情況及處理方法;必要時，可介紹恢復良好、心理健康的術后病人與其交流，使其了解只要護理得當，腸造口并不會對其造成太大影響，增強其治療疾病的信心。

2.營養(yǎng)支持：術前補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、營養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等;必要時，少量多次輸血、輸白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，及早糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以提高其對手術的耐受性。

3.術前準備

(1)腸道準備：飲食準備。腸道清潔：一般于術前1日進行腸道清潔?？诜c道抗生素。

(2)術晨留置胃管及導尿管：有腸梗阻者應盡早留置胃管以減輕腹脹。術晨留置導尿管，可維持膀胱排空，預防手術時損傷輸尿管或膀胱和因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。

4.對癥護理

(1)腸造口定位：部位選擇：①根據(jù)手術方式及病人生活習慣選擇造口位置;②造口位于腹直肌內(nèi);③病人自己能看清造口位置;④造口所在位置應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變、系腰帶及骨隆突處等影響造口袋粘貼的部位。定位方法：醫(yī)師/造口治療師根據(jù)病人的情況選定造口位置，做好標記，囑病人改變體位時觀察預選位置是否滿足上述要求，以便及時調(diào)整。

(2)陰道沖洗：女性病人為減少或避免術中污染、術后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時，術前3日每晚行陰道沖洗。

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