歷年護(hù)考高頻易混淆考點匯總
1無菌技術(shù)
①未污染情況下,無菌包保存期:7~14天;
②開啟的無菌溶液有效期:24小時;
③無菌包打開后有效期:24小時;
④鋪好的無菌盤有效期:4小時;
⑤一次性口罩:4小時;
⑥紗布口罩:每天更換、消毒和清潔;
⑦洗手持續(xù)時間:不少于15秒。
2不同濃度乙醇作用
①20%~30%乙醇:急性肺水腫時濕化給氧,從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力;
②30%乙醇:濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié);
③50%乙醇:皮膚按摩;
④75%乙醇:皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒,供皮區(qū)的消毒(70%);
⑤95%乙醇:燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。
3不同情況下溫度
①鼻飼液:38~40℃;
②床上洗頭、沐浴水溫、肛門坐?。?0~45℃;
③溫水擦?。?0~52℃;
④熱水袋:60~70℃。
4碳酸氫鈉
①1~2%:提高沸點,防銹去污;
②1~4%:用于口腔真菌感染;
③2~4%:陰道外陰假絲酵母菌病陰道灌洗;
④2%:鵝口瘡患兒口腔清洗;
⑤美曲膦酯(敵百蟲)農(nóng)藥中毒者禁忌使用1-4%洗胃。
5成人異常尿液
①多尿:指24小時尿量超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。
②少尿:指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。
③無尿或尿閉:指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。見于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。
6小兒尿量
①學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml,即為少尿;每日尿量少于50ml為無尿。
②除此之外,考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml。
7尿顏色、氣味異常
①紅色或棕色為肉眼血尿;
②黃褐色為膽紅素尿;
③乳白色為乳糜尿;
④醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿;
⑤白色渾濁為膿尿;
⑥新鮮尿液即有氨臭味,提示泌尿道感染;
⑦糖尿病酮癥酸中毒時,尿液呈爛蘋果氣味。
8異常糞便顏色
①當(dāng)消化道出血時,糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;
②下消化道出血時呈暗紅色便;
③膽道完全阻塞時呈陶土色便;
④阿米巴痢疾或腸套疊時可呈果醬樣便;
⑤糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出,多見于肛裂或痔瘡出血的病人。
9異常糞便氣味
①消化不良的病人糞便呈酸臭味;
②上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;
③直腸潰瘍或腸癌者,糞便呈腐臭味。
10瓣膜病鑒別
①二尖瓣狹窄:心尖部可聞及局限、不傳導(dǎo)的低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音;
②二尖瓣關(guān)閉不全:全收縮期粗糙高調(diào)吹風(fēng)樣雜音;
③主動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二或第三肋間聞及響亮、吹風(fēng)樣、粗糙的收縮期雜音;
④主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨左緣第三、四肋間聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音。
11氧療
①持續(xù)低濃度低流量給氧:慢性肺源性心臟病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭
②高流量鼻導(dǎo)管給氧,并用20-30%乙醇濕化:急性左心衰、肺水腫
③高壓氧艙:CO中毒
12熱型
①稽留熱:體溫持續(xù)升高達(dá)39.0~40.0℃左右,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.0℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。
②弛張熱:體溫在39.0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1.0℃以上,最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥等。
③間歇熱:高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn),發(fā)熱時體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后很快下降至正常,經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后,又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。
13小兒先天性心臟病雜音
①動脈導(dǎo)管未閉:胸骨左緣第2肋間,響亮的連續(xù)性機械樣雜音;
②房間隔缺損:胸骨左緣第2-3肋間,可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音;
③室間隔缺損:胸骨左緣3-4肋間,可聞及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期反流性雜音;
④法洛四聯(lián)癥:胸骨左緣第2-4肋間,有Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音;
⑤小兒最常見的心臟?。合忍煨孕呐K病;
⑥最常見的發(fā)紺型先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥。
14壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)
①淤血紅潤期:為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無破損,為可逆性改變。
②炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水泡形成。水泡極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,病人感覺疼痛。
③潰瘍期:靜脈血液回流嚴(yán)重障礙,局部淤血致血栓形成,組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。
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小兒體重的計算
1~6個月:出生體重+月齡X0.7
7~12個月:體重=6+月齡X0.25
2~12歲:年齡X2+8
注:出生體重平均為3kg,生后3~4個月時體重約為出生時的2倍。一歲時約為3倍,2歲時約為4倍。
小兒身高的計算
新生兒出生時身長平均為50cm;1周歲時達(dá)到75cm;2周歲時達(dá)到85cm。2~12歲可按下列公式推算:身高(cm)=年齡(歲)×7+75(cm)
頭圍
出生時平均為33~34cm,1歲時46cm,2歲時48cm,5歲時50cm,15歲時54~58cm(接近成人)。
胸圍
出生時平均為32cm,比頭圍小1~2cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等約46cm,1歲以后胸圍超過頭圍,至青春期前其差數(shù)(cm)約等于小兒年齡數(shù)減1。
牙齒
乳牙計算公式:月齡—4(或6)
注:出生后4~10個月乳牙開始萌出,12個月未萌出者為出牙延遲。
前囟
出生時為1.5~2.0px,1~1.5歲應(yīng)閉合。
全脂奶粉配置
按重量時,其比例1:8;按容積1:4小兒每日每千克體重需要8%的糖牛乳100~110ml
例如:小兒,3個月,5kg,每日需要8%的糖牛乳的量為多少?即 5X(100~110)=500~550
小兒藥物的劑量計算
(1)按體重:每日(次)劑量=患兒體重kgX每日(次)每公斤體重所需藥量
(2)按體表面積:體重小于等于30kg,小兒體表面積=體重X0.035+0.1體重>30,小兒體表面積=【體重—30】X0.02+1.05
(3)按成人劑量折算:小兒劑量=成人劑量X小兒體重/50
血壓
2歲以后收縮公式:收縮壓=年齡X2+80mmHg(年齡X0.27+10.67kpa)舒張壓=收縮壓X2/3。
注:新生兒收縮壓平均為60~70mmHg,1歲以內(nèi)70~80mmHg,測血壓時,袖帶寬度約為上臂長度的三分之二為宜。
燒傷面積的計算
燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計算的。
第一個24小時補液計算=體重(kg)X 燒傷面積(%)X1.5(ml)加2000ml生理需要量
(1)新九分法:頭、頸、面各占3%,共占9%;雙上肢(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%)共占18%;軀干(前13%、后13%、會陰1%)共占27%;雙下肢(兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%)共占46%。
(2)手掌法:傷員自己掌的面積,等于自己身體面積的1%計算。
(3)兒童體表面積的計算小兒頭部面積為9十(12一年齡):小兒雙下肢面積為46一(12一年齡)
計算基礎(chǔ)代謝
BMR=脈率+脈壓—111
吸氧濃度
吸氧濃度(%)=21+4X 氧流量(L/min)
測量心率
5個或5個以上的P—P或R—R間期,計算其平均值,60除以該周期即為每分鐘的心率。
例如:某老人心電圖檢查,常規(guī)心電圖平均p—p間隔為15個小格,其心率為?
即60除以(15X0.04)=100
流速和輸液所用時間的計算
滴數(shù)(ml)= [液體總量(ml)X滴系數(shù)(/ml)]/輸液所用時間
輸液所用時間(min)=[液體總量*滴系數(shù)]/滴數(shù)
注:滴系數(shù)可有多種,最常見的是15滴/min
預(yù)產(chǎn)期計算
末次月經(jīng)第,月份減3或加9,日期加7(陰歷日期加15天)
貧血指標(biāo)
新生兒Hb<145g/L,
1-4個月<90;
4-6個月<100,
6-6歲<110,
6歲到14歲<120g/L;
成年男性<120,
成年女性<110,
孕婦<100g/L為貧血。
Hb由正常下限~90為輕度,~60為中度,~30為重度,<30為極重度。
新生兒Hb為144~120為輕度,~90為中度,~60為重度,<60為極重度。
兒科補液
口服補液:口服補液鹽(ORS)可用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕中度脫水而無明顯循環(huán)障礙者。輕度脫水口服補液鹽約為50-80ml/kg,中度脫水約80-100ml/kg,于8-12小時內(nèi)將累計損失量補足。
靜脈輸液:適用于中度以上脫水、嘔吐嚴(yán)重或腹脹患兒。第補液:總量:包括補充累計損失量、繼續(xù)補液量和生理需要量,一般輕度脫水約為90-120ml/kg,中度脫水約為120-150ml/kg,重度脫水為150-180ml/kg。溶液種類:等滲性脫水用1/2張含鈉液,低滲性用2/3張含鈉液,高滲性用1/3張含鈉液。
輸液速度:中度脫水有循環(huán)障礙的,先快速擴(kuò)容,20ml/kg等張含鈉液,30-60分鐘快速輸入;累計損失量(扣除擴(kuò)容量)在8-12小時內(nèi)補完,每小時約8-10ml/kg。脫水糾正后,補充繼續(xù)損失量和生理需要量宜慢,于12-16小時內(nèi)補完,約每小時5ml/kg。見尿補鉀:每日3-4mmol/kg,缺鉀明顯者可增至4-6mmol/kg,氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。每日靜脈補鉀時間不少于8小時。
第二天補液:主要補充繼續(xù)損失量和生理需要量,繼續(xù)補鉀,供給熱量。一般改為口服補液鹽。生理需要量每日60-80ml/kg,用1/3-1/5張含鈉液。
繼續(xù)損失量按“丟多少補多少,隨丟隨補”,用1/2-1/3張含鈉液補充。
護(hù)考必備的數(shù)值類考點
1.肝硬化腹水每天進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)
2.高度水腫每天進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)
3.慢性腎衰每天進(jìn)水量應(yīng)限制在1500ml以內(nèi)
4.顱內(nèi)壓增高每天輸液量1500-2000ml,等滲鹽水不超過500ml,尿量不少于600ml
5.腎結(jié)石大量飲水每天進(jìn)水量>3000ml
6.尿路感染大量飲水每天進(jìn)水量>2500ml
7.全肺切除病人24小時補液控制在2000ml以內(nèi),20-30滴/分
8.當(dāng)引流量(每小時100-200ml)考試慮為活動性出血
9.顱內(nèi)壓70—200mmH2O(0.7-2kpa)兒童:50—100(0.5-1kpa)
10.胸腔穿刺抽液每次抽液量不超過1000ml
11.穿刺放羊水一次不超過1500ml
12.每次放胸腔引流液不超過100ml
13.卵巢癌需放腹水者一次性不超過3000ml
14.足月時羊水約1000ml
15.羊水過多(妊娠任何時期)>2000ml
16.羊水超過3000ml才會出現(xiàn)癥狀
17.羊水過少(妊娠晚期至足月)<300ml
18.痰多病人每日飲水應(yīng)在1500ml以上
19.大量咳痰指24h痰量>150ml
20.使用利尿劑不宜過快,每天體重減輕不超過0.5(無水腫)——1(有水腫)
21.急性腎衰竭理想控制體重標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0.5g
22.肝硬化限制鹽在1.5—2g/天
23.妊娠合并心臟病限鹽:<4-5g/天
24.風(fēng)濕性心臟病限鈉:0.5g/天
25.腎小球腎炎(低蛋白低臨):鹽1-3g/天,蛋白質(zhì)0.6-0.8g/(kg/天)
26.腎病綜合征鹽<3g/天,蛋白質(zhì)1g/(kg/天)
27.慢性腎衰鹽<2g,低蛋白:20-40g/天
28.腎小球腎炎:蛋白尿1-3g/t天
29.腎病綜合征,蛋白尿>3.5g/天
30.低蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L
31.正常人空腹靜脈血氨為40—70ug/dl
32.施行分流術(shù)者需制動48h,不宜早期下床,一般手術(shù)后臥床1周。術(shù)后2周每天或隔天
33.查血小板,血小板超過600*109/L
34.胰腺炎病人禁食時每天的液體入量常需達(dá)3000ml/L
35.哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈補液2500-3000ml
36.急性胰腺炎術(shù)后腹腔引流<5ml可拔管
37.胸腔閉是引流拔管指征24h引流液量<50ml,膿液<10ml
38.結(jié)石術(shù)后放置輸尿管支架根據(jù)病情在術(shù)后1-3個月拔管
39.恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天拔出尿管
40.恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天拔出尿管
41.開放性損傷:爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng),12小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素
42.止血帶每隔1小時松開2-3分鐘
43.出血量在5-10ml:糞便潛血試驗陽性
44. 50-70ml:黑便
45. 250-300ml:嘔血
46. 1000或20%血容量:失血性休克
47.少量咯血:<100ml/天
48.中等量咯血:100-300ml/天
49.大量咯血>500ml/天或一次300-500ml
50.少量血胸:<500ml
51.中等量血胸:500-1000ml
52.大量血胸>1000ml
53.正常胃癌術(shù)后24小時內(nèi)引流量:100-300ml
54.尿細(xì)菌培養(yǎng):菌落數(shù)≥105ml
55. 可疑陽性:104-105ml
56. 可能是污染<104ml
57.PPD實驗:注射部位:左前臂屈側(cè)中部
58. 注射量:5TU
59. 觀察時間:48-72H
60. 結(jié)果判斷:≤4陰性,5-9弱陽性,10-19陽性、≥20或不足20但局部有水皰強陽性
61.三腔二囊胃囊注入氣體150—200ml,食管囊注入100ml
62.新生兒呼吸頻率:40-45次/分
63.1歲以內(nèi):30-40次/分
64.吸痰每次不超過15s兩次間隔時間.>3分
65.胸部叩擊120-180次/分,每次5-15分鐘在餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行
66.體溫>_應(yīng)物理降溫:38.5℃
67.預(yù)防心力衰竭應(yīng)控制滴速每小時<5ml/kg
68.家庭氧療,II型呼吸衰竭:氧流量1-2L/min,氧濃度25%-29%,每日不少于15h
69.新生兒有缺氧癥狀給予氧氣吸入,氧濃度30%—40%
70.新生兒鼻導(dǎo)管給氧:0.5-1L/分,氧濃度40%
71. 面罩給氧:2-4L/分;氧濃度50%-60%
72. 緊急情況可給氧濃度60%-,持續(xù)時間不超過4-6h,氧分壓在65-85mmHg
73.一氧化碳中毒:8-10L/分,>60%(高流量高濃度)嚴(yán)重者—高壓氧艙治療
74.有機磷中毒:4-5L/分
75.用藥后哮喘發(fā)作持續(xù)24h不緩解稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)
76.腹式呼吸呼吸比:2:1—3:1
77.嗜酸性粒細(xì)胞增加:哮喘
78.哮喘病人病房溫度18-22℃,適度50%-60/%
79.進(jìn)行性血胸:胸腔閉室引流血量≥200ml,持續(xù)3小時
80.胸腔閉式引流水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm,引流瓶低于胸腔60-100cm
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