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1.發(fā)熱——因產(chǎn)熱增加而散熱減少而導(dǎo)致體溫高于正常范圍，稱為發(fā)熱

(1)發(fā)熱程度：(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))

①低熱為37.3℃～38℃;

②中度熱為38.1℃～39.0℃;

③高熱為39.1℃～41℃;

④超高熱為41.0℃以上。

(2)發(fā)熱的過程，可分為三個階段：

①體溫上升期——特點為產(chǎn)熱>散熱，患者表現(xiàn)醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)為畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式有驟升(如肺炎球菌性肺炎)和漸升(如傷寒)。

②高熱持續(xù)期——特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時間因疾病及治療效果而異。

③退熱期——特點為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等，護士應(yīng)注意觀察。

(3)熱型

①稽留熱——體溫在39℃以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，日差不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

②間歇熱——體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇時間后，又再次升高，如此反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾。

③弛張熱——體溫高低不一，日差>1℃，最低溫度高于正常水平，見于敗血癥等。

④不規(guī)則熱——體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

2.體溫過低——體溫在35℃以下稱體溫過低，常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。對體溫過低患者的護理首先應(yīng)提高室溫，以24℃～26℃為宜，還可用熱水袋保暖。

3.與體溫相關(guān)的護理診斷

(1)體溫過高

①主要診斷依據(jù)：體溫高于正常范圍。

②次要診斷依據(jù)：皮膚發(fā)紅、觸之有熱感、呼吸心跳加快、痙攣或驚厥。

③相關(guān)因素：暴露在熱的環(huán)境中、劇烈活動、藥物或麻醉、衣著不當(dāng)、新陳代謝率增高、疾病或外傷、脫水、不能出汗等。

(2)體溫過低

①主要診斷依據(jù)：體溫在正常范圍以下，皮膚發(fā)涼、蒼白。

②次要診斷依據(jù)：毛細血管充盈減慢、甲床青紫、汗毛豎起。

③相關(guān)因素：暴露在低溫環(huán)境中、患病或創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、衣著不當(dāng)、藥物引起的血管擴張、新陳代謝下降等。

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