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小兒維生素D缺乏性佝僂病臨床分期

(一)初期

多見(jiàn)于3個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。

(二)激期

初期患兒若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

1.骨骼改變

1)頭部：3～6個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺(jué);7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱;前囟增寬及閉合延遲;出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

2)胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯;膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝;胸骨突出或凹陷。

3)四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱(chēng)佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開(kāi)始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。久坐者可見(jiàn)脊柱后凸或側(cè)彎。

2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩　患兒肌肉發(fā)育不良。肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后，腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹。

3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩　重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

(三)恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后，患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。

(四)后遺癥期

多見(jiàn)于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骺畸形。

【例題】3～6個(gè)月佝僂病患兒可見(jiàn)的體征是

A.顱骨軟化

B.方顱

C.郝氏溝

D.肋骨串珠

E.“O”形腿

【正確答案】A

【答案解析】3～6個(gè)月的佝僂病患兒可出現(xiàn)顱骨軟化，即乒乓球樣顱。

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