為了幫助2022年臨床助理醫(yī)師考生快速備考，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編特為大家整理了考前備考必背考點，希望可以幫助到大家。

病 因

見于多種心臟疾病包括瓣膜病(通常是二尖瓣疾病)、心力衰竭、冠心病、高血壓病、心肌病及先天性心臟病。甲狀腺功能亢進癥是引起房顫的主要心外疾病，且為可逆性病因。

心電圖

(1)P波消失，代之以f波。

(2)f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

(3)心室率不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分。當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時，心室率可完全均齊。

(4)QRS波群形態(tài)正常。

房顫分類

首診房顫：首次發(fā)作或首次出現(xiàn)的房顫;

陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，能自行轉復;

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天的房顫，一般不能自行轉復，需要進行藥物或電復律;

長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間超過1年;

性房顫：常指不能或不打算轉復為竇性心律的房顫。

臨床特點

房顫的臨床特點之體征：心律不規(guī)則;第一心音強弱變化不定;脈搏短絀。

治 療

1.將房顫轉復竇性心律并維持竇性節(jié)律。

2.不能恢復并維持竇性心律時控制心室率。

治療原則主要為抗凝、轉復竇律、維持竇律、控制心室率。

復律時抗凝

AF>48h不能馬上轉復，需要先抗凝。

復律前華法林3周，持續(xù)至復律后4周。

華法林：前三后四但具有以下情況者，在應用肝素后可直接進行復律：

①血流動力學不穩(wěn)定;

②血流動力學穩(wěn)定但持續(xù)時間<48小時或經(jīng)食管超聲未見心房血栓。

轉復：

藥物—心律平(普羅帕酮)，胺碘酮

電轉復：

——血流動力學不穩(wěn)定(昏厥，血壓下降明顯，休克)心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效

控制心室率：

β受體拮抗劑;

非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫);

洋地黃

控制目標：在房顫急性期，心室率控制在80～100次/分;對于無器質性心臟病患者，心室率控制目標為<110次/分;

合并器質性心臟病的房顫患者，根據(jù)患者具體情況而定。

抗凝治療

口服抗凝藥華法林以INR達到2～3為目標調整劑量。

瓣膜置換術后的房顫患者INR應至少為2.5.

高齡患者適宜的INR為1.6～2.5.無器質性心臟病，

年齡<65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險性很低，可能不需要預防性抗凝治療。

CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)將卒中危險因素分為主要危險因素：

年齡≥75歲和卒中/TIA/血栓栓塞病史;

次要危險因素：充血性心力衰竭/左室功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾病(心肌梗死、主動脈斑塊和外周動脈疾病)、年齡65～74歲和女性，抗凝治療方法根據(jù)危險因素進行選擇。

CHA2DS2-VASc評分的床意義評分≥2分，推薦口服抗凝藥治療，如華法林;

評分為1分，可以選擇華法林抗凝或阿司匹林抗血小板治療，推薦選用華法林治療;

評分為0分，可以選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療。

新型抗凝藥物達比加群酯、利伐沙班與阿哌沙班，不需監(jiān)測凝血功能，預防卒中的作用和華法林相當。

經(jīng)皮左心耳封堵術對于無法長期進行口服抗凝治療的卒中高危患者，可考慮行經(jīng)皮左心耳封堵術。

想要了解更多內(nèi)容，請持續(xù)關注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理醫(yī)師公眾號!

免責聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。