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病 因

見于多種心臟疾病包括瓣膜病(通常是二尖瓣疾病)、心力衰竭、冠心病、高血壓病、心肌病及先天性心臟病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是引起房顫的主要心外疾病，且為可逆性病因。

心電圖

(1)P波消失，代之以f波。

(2)f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

(3)心室率不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可完全均齊。

(4)QRS波群形態(tài)正常。

房顫分類

首診房顫：首次發(fā)作或首次出現(xiàn)的房顫;

陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間<7天的房顫，一般<48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù);

持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律;

長期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間超過1年;

性房顫：常指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。

臨床特點(diǎn)

房顫的臨床特點(diǎn)之體征：心律不規(guī)則;第一心音強(qiáng)弱變化不定;脈搏短絀。

治 療

1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。

2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率。

治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、控制心室率。

復(fù)律時(shí)抗凝

AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

華法林：前三后四但具有以下情況者，在應(yīng)用肝素后可直接進(jìn)行復(fù)律：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)或經(jīng)食管超聲未見心房血栓。

轉(zhuǎn)復(fù)：

藥物—心律平(普羅帕酮)，胺碘酮

電轉(zhuǎn)復(fù)：

——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(昏厥，血壓下降明顯，休克)心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效

控制心室率：

β受體拮抗劑;

非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫);

洋地黃

控制目標(biāo)：在房顫急性期，心室率控制在80～100次/分;對于無器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為<110次/分;

合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者，根據(jù)患者具體情況而定。

抗凝治療

口服抗凝藥華法林以INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。

瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5.

高齡患者適宜的INR為1.6～2.5.無器質(zhì)性心臟病，

年齡<65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性很低，可能不需要預(yù)防性抗凝治療。

CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)將卒中危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素：

年齡≥75歲和卒中/TIA/血栓栓塞病史;

次要危險(xiǎn)因素：充血性心力衰竭/左室功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾病(心肌梗死、主動(dòng)脈斑塊和外周動(dòng)脈疾病)、年齡65～74歲和女性，抗凝治療方法根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行選擇。

CHA2DS2-VASc評分的床意義評分≥2分，推薦口服抗凝藥治療，如華法林;

評分為1分，可以選擇華法林抗凝或阿司匹林抗血小板治療，推薦選用華法林治療;

評分為0分，可以選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療。

新型抗凝藥物達(dá)比加群酯、利伐沙班與阿哌沙班，不需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防卒中的作用和華法林相當(dāng)。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)對于無法長期進(jìn)行口服抗凝治療的卒中高危患者，可考慮行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。

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