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22年臨床助理醫(yī)師筆試考點-消化性潰瘍

2022-02-08

來源:昭昭醫(yī)考

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消化性潰瘍

一、概述

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

1.胃潰瘍(GU)

2.十二指腸潰瘍(DU)

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下,胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制:

①上皮前:黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);

②上皮細(xì)胞;

③上皮后:豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流;

④前列腺素E:保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。

表皮生長因子(EGF):保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

①Hp和NSAIDs:損害胃十二指腸黏膜屏障,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

②胃酸:過度分泌,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用,在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

三、病理

1.典型胃潰瘍

(1)常見部位:胃角和胃竇小彎。

(2)直徑<10mm。

(3)邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

(4)累及血管:出血。

(5)侵及漿膜層:穿孔。

(6)愈合期潰瘍,可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

2.十二指腸球部潰瘍

(1)球部,以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。

(2)鏡下,黏膜缺損超過黏膜肌層。

(3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

四、臨床表現(xiàn)

主要癥狀:上腹痛。臨床特點——“三性”。

1.慢性 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性 與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

(1)胃潰瘍(GU):餐后痛。

餐后約0.5~1小時發(fā)生,經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。

【重點記憶】

進(jìn)食——疼痛——緩解

(2)十二指腸潰瘍(DU):饑餓痛。

疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。

【重點記憶】

疼痛——進(jìn)食——緩解

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