“22年臨床助理醫(yī)師筆試考點-消化性潰瘍”相關(guān)內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，希望幫到各位考生!

消化性潰瘍

一、概述

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

1.胃潰瘍(GU)

2.十二指腸潰瘍(DU)

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：

①上皮前：黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);

②上皮細(xì)胞;

③上皮后：豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流;

④前列腺素E：保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。

表皮生長因子(EGF)：保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

①Hp和NSAIDs：損害胃十二指腸黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

②胃酸：過度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用，在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

三、病理

1.典型胃潰瘍

(1)常見部位：胃角和胃竇小彎。

(2)直徑<10mm。

(3)邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

(4)累及血管：出血。

(5)侵及漿膜層：穿孔。

(6)愈合期潰瘍，可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

2.十二指腸球部潰瘍

(1)球部，以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。

(2)鏡下，黏膜缺損超過黏膜肌層。

(3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

四、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛。臨床特點——“三性”。

1.慢性　病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性　發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性　與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

(1)胃潰瘍(GU)：餐后痛。

餐后約0.5～1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。

【重點記憶】

進(jìn)食——疼痛——緩解

(2)十二指腸潰瘍(DU)：饑餓痛。

疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。

【重點記憶】

疼痛——進(jìn)食——緩解

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