很多考生面對臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：急性胰腺炎”希望幫到各位考生!

病例分析

試題編號：15

病例摘要

女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。

患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎叮啉”后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，自測體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常;尿色黃，尿量正常。近期體重?zé)o變化。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無手術(shù)及外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，臍上壓痛(+)，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，未及腹部包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L。糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(-)。尿淀粉酶2450U/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時，產(chǎn)生扣分;覆蓋時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)輕癥急性胰腺炎

(2)膽石病或膽囊結(jié)石

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)輕癥急性胰腺炎

①急性病程。飽餐后發(fā)病。

②既往有膽石病病史。

③持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，伴嘔吐、發(fā)熱。有排便。

④查體：生命征穩(wěn)定。腹平坦，臍上壓痛，無反跳痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常存在。

⑤尿淀粉酶明顯增高。

(2)膽石病或膽囊結(jié)石：膽石病病史。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)急性膽囊炎

(2)急性胃炎

(3)消化性潰瘍穿孔

(4)腸梗阻

(5)急性心肌梗死

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

(1)血電解質(zhì)，血脂、血糖、肝腎功能。

(2)血淀粉酶、脂肪酶，C反應(yīng)蛋白。

(3)腹部B超或CT。

(4)心肌損傷標志物，心電圖。

(5)立位腹部X線平片。

(6)必要時MRCP。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)禁食水，酌情胃腸減壓。

(2)補液，支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

(3)應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。

(4)酌情應(yīng)用生長抑素或其類似物。

(5)酌情行ERCP檢查和治療。

(6)治療膽石病。

【該題針對“消化系統(tǒng)-膽石病、膽道感染,消化系統(tǒng)-急性胰腺炎”知識點進行考核】

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