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2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:肝硬化

2022-02-25

來源:昭昭醫(yī)考

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很多考生面對臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題很是頭疼,不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:肝硬化”希望幫到各位考生!

診斷依據(jù)
病史
病毒性肝炎(乙肝、丙肝)病史、長期酗酒等
肝硬化失代償期
癥狀
黃疸、乏力、面色晦暗
體征
脾大、腹水、胃底食管靜脈曲張+肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育
輔助檢查
ALT\AST升高,膽紅素升高,A/G倒置,血紅蛋白及血小板降低
原發(fā)性肝癌
癥狀
持續(xù)性肝區(qū)疼痛、黃疸、消瘦
體征
肝大、肝臟質(zhì)地硬
輔助檢查
AFP增高、影像學(xué)提示肝占位
合并疾病
自發(fā)性腹膜炎
肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、反跳痛
腹水
移動(dòng)性濁音陽性、腹部膨隆
脾功能亢進(jìn)
肝硬化病史+三系減低(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少)

男性,57歲。右上腹疼痛3個(gè)月,發(fā)熱10天。

患者3個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛,呈持續(xù)性脹痛,無放射,逐漸加重,未診治。10天來發(fā)熱,體溫最高達(dá)37.8℃,伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無咳嗽、咳痰。近日自覺腹圍較前增加。發(fā)病以來食欲差,睡眠不佳,大便如常,體重下降4kg。既往發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T 37.4℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 100/70mmHg。鞏膜輕度黃染。前胸部可見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,腹部膨隆,臍周可見靜脈曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下3cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,無觸痛,Murphy征(-),脾肋下3cm,移動(dòng)性濁音(+)。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 128g/L,RBC 4.7×1012/L,WBC 2.4×109/L,N O.65,Plt 60×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。血總膽紅素38.5μmol/L,直接膽紅素23.2μmol/L,白蛋白28g/L,球蛋白 38g/L,ALT 60U/L,AST 98U/L,PT 14.5秒(對照13秒),HBsAg(+),AFP 412ng/ml。

腹部B超:肝右葉近肝門見一大小約7.0cm×5.5cm病灶,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.原發(fā)性肝癌(2分)

2.乙型肝炎肝硬化失代償期(1.5分)

脾功能亢進(jìn)(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.原發(fā)性肝癌

(1)中年男性,慢性病程。(0.5分)

(2)持續(xù)性右上腹疼痛、低熱、體重下降。(0.5分)

(3)黃疸,肝大、質(zhì)硬。(0.5分)

(4)血AFP增高。(0.5分)

(5)B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)

2.乙肝肝硬化失代償期,脾功能亢進(jìn)

(1)長期HBsAg(+)。(0.5分)

(2)鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水征陽性。(1分)

(3)白細(xì)胞減少,血小板減少,低白蛋白血癥、白/球蛋白倒置。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肝膿腫(1.5分)

2.轉(zhuǎn)移性肝癌(1.5分)

3.其他肝臟腫瘤或病變(答出其中任意一項(xiàng)即得分)(0.5分)

4.膽囊炎(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查。(1.5分)

2.血HBV DNA、其他腫瘤標(biāo)志物(如CEA)。(1分)

3.腹腔穿刺,腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢查。(1分)

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查、肝動(dòng)脈造影、胃鏡檢查。(答出其中一項(xiàng)即可得分)(1分)

5.胸部X線片或胸部CT。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞、化療。(1.5分)

2.酌情考慮手術(shù)治療。(0.5分)

3.酌情抗病毒治療。(0.5分)

4.放射及其他局部治療。(0.5分)

5.保肝、利尿、糾正低蛋白血癥、對癥治療。(1分)

重點(diǎn)閱讀:

1、2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試機(jī)考需要這些問題?  

2、2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作細(xì)節(jié) 

3、2022年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)這四點(diǎn)要注意!

以上就是昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理的“2022昭昭醫(yī)考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:肝硬化”相關(guān)內(nèi)容,希望能幫助大家順利通過考試。

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