很多考生面對(duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題很是頭疼，不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：肝硬化”希望幫到各位考生!

男性，57歲。右上腹疼痛3個(gè)月，發(fā)熱10天。

患者3個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射，逐漸加重，未診治。10天來(lái)發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.8℃，伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無(wú)咳嗽、咳痰。近日自覺(jué)腹圍較前增加。發(fā)病以來(lái)食欲差，睡眠不佳，大便如常，體重下降4kg。既往發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年，無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。鞏膜輕度黃染。前胸部可見(jiàn)蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，腹部膨隆，臍周可見(jiàn)靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，Murphy征(-)，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音(+)。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 128g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 2.4×109/L，N O.65，Plt 60×109/L。糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(-)。血總膽紅素38.5μmol/L，直接膽紅素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白 38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L，PT 14.5秒(對(duì)照13秒)，HBsAg(+)，AFP 412ng/ml。

腹部B超：肝右葉近肝門(mén)見(jiàn)一大小約7.0cm×5.5cm病灶，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.原發(fā)性肝癌(2分)

2.乙型肝炎肝硬化失代償期(1.5分)

脾功能亢進(jìn)(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.原發(fā)性肝癌

(1)中年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)持續(xù)性右上腹疼痛、低熱、體重下降。(0.5分)

(3)黃疸，肝大、質(zhì)硬。(0.5分)

(4)血AFP增高。(0.5分)

(5)B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)

2.乙肝肝硬化失代償期，脾功能亢進(jìn)

(1)長(zhǎng)期HBsAg(+)。(0.5分)

(2)鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水征陽(yáng)性。(1分)

(3)白細(xì)胞減少，血小板減少，低白蛋白血癥、白/球蛋白倒置。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肝膿腫(1.5分)

2.轉(zhuǎn)移性肝癌(1.5分)

3.其他肝臟腫瘤或病變(答出其中任意一項(xiàng)即得分)(0.5分)

4.膽囊炎(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查。(1.5分)

2.血HBV DNA、其他腫瘤標(biāo)志物(如CEA)。(1分)

3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢查。(1分)

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查、肝動(dòng)脈造影、胃鏡檢查。(答出其中一項(xiàng)即可得分)(1分)

5.胸部X線片或胸部CT。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞、化療。(1.5分)

2.酌情考慮手術(shù)治療。(0.5分)

3.酌情抗病毒治療。(0.5分)

4.放射及其他局部治療。(0.5分)

5.保肝、利尿、糾正低蛋白血癥、對(duì)癥治療。(1分)

重點(diǎn)閱讀：

1、2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試機(jī)考需要這些問(wèn)題?  

2、2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作細(xì)節(jié) 

3、2022年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)這四點(diǎn)要注意!

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