關于臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的相關試題，相信很多即將要參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生們都在關注，為方便各位考生更好地了解臨床助理醫(yī)師技能考試出題類型，今日昭昭醫(yī)考網小編帶來了“2022年石嘴山臨床助理醫(yī)師技能考試病例答題模板(四)”，希望能幫到各位，預祝各位考生順利通過考試!

疾病編號1號：肝硬化

1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血沉、腫瘤標志物、肝炎病毒學檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優(yōu)質蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對癥處理。

疾病編號2：腹外疝

1.診斷題眼：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物(站立明顯，平臥縮小)+進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結、髂腰部結核性膿腫。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結、髂腰部結核性膿腫、曲張靜脈團塊

3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。

4.治療：疝帶壓迫。手術。

疾病編號3：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

(一)1.診斷題眼：

右上腹外傷史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應用，做好術前準備。手術切除或修補。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術開腹探查，破裂腸段修補或切除。

(二)1.診斷題眼：

腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影(評價腎損傷程度及范圍，了解對側腎功能)

4.治療：臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術切除。

疾病編號4：急性腎小球腎炎

1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補體C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查：腎臟相關(尿紅細胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評價腎功能)。免疫學(ASO-有無鏈球菌感染史、C3)

4.治療：休息(血尿、水腫、血壓)、低鹽飲食、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。

疾病編號5：慢性腎小球腎炎

1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據活檢病理結果制定相應方案。

疾病編號6：尿路感染

1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC↑=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結石

3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。

疾病編號7：尿路結石

1.診斷題眼：活動后血尿+腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結石

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

3.輔助檢查：尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、X線(泌尿系正側位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT)、腹部B超、放射性核素顯像、內鏡(輸尿管鏡、膀胱鏡)、直腸指檢。

4.治療：病因治療。藥物治療(大量飲水、解痙止痛、抗生素)。體外沖擊波碎石。經皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術治療。術后積極預防結石復發(fā)。

疾病編號8：前列腺增生

1.診斷題眼：老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙。

3.輔助檢查：B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

4.治療：觀察、藥物(a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治)、手術(經尿道前列腺電切術、開放性手術切除)其他(激光、經尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網狀支架、經尿道熱療)

疾病編號9：慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

1.診斷題眼：乏力、厭食+長期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷：急性腎功能不全

3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球濾過率、血常規(guī)、生化全項、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標、甲狀旁腺素、超聲心動圖。

4.治療：飲食(優(yōu)質低量蛋白質、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細胞生成素)

疾病編號10：異位妊娠

1.診斷題眼：陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

2.鑒別診斷：流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內膜病理檢查、術前化驗。

4.治療：期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。

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