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2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—Graves病/白細(xì)胞減少癥

2022-04-12

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—Graves病/白細(xì)胞減少癥”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要:

女,25歲,怕熱、多汗、心悸4個(gè)月。

患者四個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸,伴易饑、多食,大便次數(shù)2~3次/日,成型,無口干、多飲、多尿,無脾氣暴躁,無發(fā)熱、頸前疼痛,無胸悶、呼吸困難。發(fā)病以來精神、食欲好,睡眠較差,小便正常,體重下降約5公斤。既往體健,無高血壓、肝病和心臟病史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常,未婚,未育,其母患“甲亢”。

查體:T36.8℃,P110次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼裂增寬,瞼結(jié)膜無蒼白,眼球無突出,甲狀腺II度彌漫性腫大,質(zhì)軟,未觸及結(jié)節(jié),雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.3×1012/L,WBC3.4×109/L,中性粒細(xì)胞值1.5×109/L,Plt200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能:T3(參考值0.92-2.79)nmol/L,T4180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L,F(xiàn)T3(參考值6.0-11.4)nmol/L,F(xiàn)T449.5(參考值10.3-25.7)nmol/L,TSH0.31(參考值0.55-4.78)mIU/L。

要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)將初步診斷,診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分
一、初步診斷4分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves?。ù稹凹卓骸钡脙煞郑?。
3分
2.白細(xì)胞減少癥。
1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分,未分別列出診斷依據(jù)扣一分)5分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves?。?/td>

(1)青年女性、怕熱、多汗、心悸,消瘦易饑、多食,大便次數(shù)增多。
1分
(2)甲亢家族史。
0.5分
(3)查體:皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬、甲狀腺II度彌漫性腫大,可聞及血管雜音,心率快,雙手震顫。
1.5分
(4)甲狀腺功能:T3、T4、FT3、FT4升高,TSH降低。
1分
2.白細(xì)胞減少癥:血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞值降低。
1分
三、鑒別診斷4分
1.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。
1.5分
2.甲狀腺高功能腺瘤。
1.5分
3.橋本甲狀腺炎(或亞急性甲狀腺炎)。
1分
四、進(jìn)一步檢查4分
1.甲狀腺自身抗體檢查TRAb(1分)TGAb、TPCAb(1分)。
2分
2.甲狀腺攝131I率測(cè)定。
0.5分
3.甲狀腺B超檢查。
1.5分
五、治療原則5分
1.低碘飲食,休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。
1分
2.抗甲狀腺藥物治療。(甲巰咪唑()或丙硫氧嘧啶)
2分
3.β受體拮抗劑治療。
1.5分
4.升白細(xì)胞治療。
0.5分

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