2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—急性左側(cè)腦梗死/高血壓3級(jí)”相關(guān)內(nèi)容!
病歷摘要:
男,72歲。頭暈、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。
患者于2小時(shí)前早晨醒來后感到頭暈、右側(cè)肢體無力伴麻木,右上肢無力逐漸加重。來院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng),無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓病史10年,血壓波動(dòng)在140~160/90~100mmHg,未規(guī)范服用降壓藥物。無血脂異常,否認(rèn)心臟病、糖尿病病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無吸煙史。
查體:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。
專科查體:神志清楚,言語欠流利。雙側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏,雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝較淺,露齒時(shí)口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí),右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。
頭顱CT(發(fā)病2小時(shí)):雙側(cè)大腦半球未見明顯異常影像。
要求:根據(jù)以上病例要求,請將初步診斷、診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自的診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 | ||
時(shí)間:15分鐘 | ||
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分22分 | |
一、初步診斷 | 3分 | |
1.急性左側(cè)腦梗死(答“左側(cè)腦血栓形成”或“左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成”得2分,未答“左側(cè)”得1.5分)。 | 2分 | |
2.高血壓3級(jí) 很高危(僅答“高血壓”得0.5分)。 | 1分 | |
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分) | 6分 | |
1.急性左側(cè)腦梗死。 | ||
(1)老年患者,未經(jīng)規(guī)范治療的高血壓病史。 | 0.5分 | |
(2)急性病程,頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時(shí)。 | 1分 | |
(3)安靜中發(fā)病,右上肢肌力減退逐漸加重。 | 1.5分 | |
(4)查體:言語欠流利,右側(cè)中樞性面癱,右側(cè)肢體癱,右側(cè)偏身痛覺減退。 | 1分 | |
(5)兩小時(shí)內(nèi)頭顱CT示雙側(cè)大腦半球未見異常影像。 | 1分 | |
2.高血壓3級(jí) 很高危:BP180/110mmHg,本次發(fā)生腦梗死。 | 1分 | |
三、鑒別診斷 | 4分 | |
1.腦出血。 | 2分 | |
2.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。 | 1分 | |
3.顱內(nèi)占位病變。 | 1分 | |
四、進(jìn)一步檢查 | 3分 | |
1.頭顱MRI(條件許可時(shí))或復(fù)查頭顱CT。 | 1分 | |
2.顱腦動(dòng)脈血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)。 | 1分 | |
3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等。(每答對1項(xiàng)得0.5分,為1分)。 | 1分 | |
五、治療原則 | 6分 | |
1.溶栓或血管內(nèi)取栓治療。 | 2分 | |
2.控制血壓、維持生命征穩(wěn)定。 | 1分 | |
3.抗血小板聚集治療。 | 1分 | |
4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療。 | 1分 | |
5.二級(jí)預(yù)防,康復(fù)鍛煉。 | 1分 |
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