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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分，相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—急性左側(cè)腦梗死/高血壓3級(jí)”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要：

男，72歲。頭暈、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。

患者于2小時(shí)前早晨醒來后感到頭暈、右側(cè)肢體無力伴麻木，右上肢無力逐漸加重。來院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓病史10年，血壓波動(dòng)在140～160/90～100mmHg，未規(guī)范服用降壓藥物。無血脂異常，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，無吸煙史。

查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率82次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。

?？撇轶w：神志清楚，言語欠流利。雙側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫。雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝較淺，露齒時(shí)口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。

頭顱CT(發(fā)病2小時(shí))：雙側(cè)大腦半球未見明顯異常影像。

要求：根據(jù)以上病例要求，請(qǐng)將初步診斷、診新依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自的診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	3分
1.急性左側(cè)腦梗死（答“左側(cè)腦血栓形成”或“左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成”得2分，未答“左側(cè)”得1.5分）。		2分
2.高血壓3級(jí) 很高危（僅答“高血壓”得0.5分）。		1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）	6分
1.急性左側(cè)腦梗死。
（1）老年患者，未經(jīng)規(guī)范治療的高血壓病史。		0.5分
（2）急性病程，頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時(shí)。		1分
（3）安靜中發(fā)病，右上肢肌力減退逐漸加重。		1.5分
（4）查體：言語欠流利，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肢體癱，右側(cè)偏身痛覺減退。		1分
（5）兩小時(shí)內(nèi)頭顱CT示雙側(cè)大腦半球未見異常影像。		1分
2.高血壓3級(jí) 很高危：BP180/110mmHg，本次發(fā)生腦梗死。		1分
三、鑒別診斷	4分
1.腦出血。		2分
2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。		1分
3.顱內(nèi)占位病變。		1分
四、進(jìn)一步檢查	3分
1.頭顱MRI（條件許可時(shí)）或復(fù)查頭顱CT。		1分
2.顱腦動(dòng)脈血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）。		1分
3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等。（每答對(duì)1項(xiàng)得0.5分，為1分）。		1分
五、治療原則	6分
1.溶栓或血管內(nèi)取栓治療。		2分
2.控制血壓、維持生命征穩(wěn)定。		1分
3.抗血小板聚集治療。		1分
4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療。		1分
5.二級(jí)預(yù)防，康復(fù)鍛煉。		1分