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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分，相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—右肩關(guān)節(jié)前脫位”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要:

男，42歲，高處墜落后右肩疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)。

患者2小時(shí)前從2米高處墜落，右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛?；顒?dòng)受限，以左手托住右前臂，自行步入急診。傷后意識(shí)清楚，未進(jìn)食水。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

?？茩z查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處空虛感，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

右肩正位X線片：右肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。

要求：根據(jù)以上病例要求，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	4分
1.右肩關(guān)節(jié)前脫位（答出“右肩關(guān)節(jié)脫位”得2分）。		3分
2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。		1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）。	6分
1.右肩關(guān)節(jié)前脫位。
（1）高處墜落后右肩疼痛、活動(dòng)受限。		1分
（2）查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處空虛感，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性。		2分
（3）右肩正位X線片：右肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方。		1分
2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。
右肩正位X線片：右肱骨大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。		2分
三、鑒別診斷	4分
1.右肩部骨折（肱骨外科頸骨折、肩盂骨折、肱骨頭骨折）（答出一項(xiàng)即可得2分）。		2分
2.血管神經(jīng)損傷。		2分
四、進(jìn)一步檢查	2分
右肩關(guān)節(jié)CT。		2分
五、治療原則	6分
1.麻醉下手法復(fù)位。		2分
2.三角巾固定4～5周。		3分
3.康復(fù)治療。		1分