考生在備考2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的過(guò)程中，一定要確定好學(xué)習(xí)步驟，循序漸進(jìn)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)“2022年北京臨床助理醫(yī)師第二站體格檢查—肝臟觸診”，以供大家參考。

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位和被檢者體位(0.5分)

檢查者站在被檢者右側(cè)。囑被檢者仰臥，暴露腹部，腹部放松，雙腿屈曲，做腹式呼吸。

3.檢查手法(7分)

(1)單手觸診：檢查者將右手三指(示指、中指、環(huán)指)并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，四指與右側(cè)肋緣大致平行地放在被檢者右髂窩或臍右側(cè)，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，囑被檢查做腹式呼吸。隨被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部;吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝下緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直到觸及肝緣或右側(cè)肋緣為止。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上分別進(jìn)行。

(2)雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診手法，左手托住被檢者右腰部，拇指張開(kāi)置于季肋部。觸診時(shí)左手向上托，右手同單手觸診法。

4.報(bào)告檢查結(jié)果：肋下是否觸及肝臟，觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。(0.5分)

5.考官提問(wèn)(2分)

(1)肋下觸及肝臟，如何規(guī)范的表述其大小?

答：以右鎖骨中線肋下多少厘米表示。

(2)觸及肝臟時(shí)，除描述大小、質(zhì)地外，還應(yīng)注意哪些內(nèi)容?

答：注意肝臟有無(wú)壓痛，肝臟邊緣狀態(tài)和表面是否光滑，以及有無(wú)肝區(qū)摩擦感、肝震顫等。

(3)男性，56歲。半個(gè)月來(lái)尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙肝病史10余年。該患者觸診肝臟時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?

答：觸及肝臟時(shí)肝質(zhì)地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。

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