2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日如期開考,各位考生是不是已經(jīng)迫不及待了呢?但是為了能讓大家更順利的通關,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年韶關臨床助理醫(yī)師技能考點——診斷性胸膜腔”還望各位考生在考前不要松懈,積極備戰(zhàn)!
患者男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液,現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(2分);
模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確(3分);
穿刺點選在胸部叩診實音較明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
①常規(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
②戴無菌手套:(5分)
③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
①穿刺前先測量血壓(1分)
②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處,再將穿刺針在麻*醉處刺,轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過l000毫升。(1分)
③助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)
④如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液。(1分)
⑤抽液結束時,按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術后處理正確(1分)后再次測血壓。
嚴密觀察,當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問:穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)
因為肋骨下緣有神經(jīng)血管,肋骨上緣進針可避免損傷。
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