歡迎來到昭昭醫(yī)考!

注冊 | 登陸 在線咨詢 APP下載 試聽 直播 題庫 課程中心 首頁

400-10234-66 周一至周日:9:00-21:00

當(dāng)前位置: 首頁 > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)資料 > 正文

2022年本溪臨床助理醫(yī)師技能考點:淋巴結(jié)腫大的診斷思路

2022-04-13

來源:昭昭醫(yī)考

放大 縮小

    25課程精選

  • 25臨床網(wǎng)絡(luò)全程班
    請掃碼了解課程詳情
  • 25臨床醫(yī)師助力班
    請掃碼了解課程詳情
  • 25昭師帶學(xué)班
    請掃碼了解課程詳情

距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時間,目前已進(jìn)入考前沖刺階段,相信大家都在爭分奪秒的學(xué)習(xí)中。接下來,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年本溪臨床助理醫(yī)師技能考點:淋巴結(jié)腫大的診斷思路”一起來看看吧!

1.病史采集

(1)現(xiàn)病史

1)針對淋巴結(jié)腫大問診:

①應(yīng)注意淋巴結(jié)腫大的部位:淋巴結(jié)是局部腫大還是全身性腫大。a.局部腫大常見于:非特異性淋巴結(jié)炎:某些部位的急、慢性炎癥,如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的局部淋巴結(jié)腫大;淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部淋巴結(jié);惡性腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常有相應(yīng)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。b.全身性淋巴結(jié)腫大常見于:組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等;

②應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)有無疼痛:一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大,通常都有疼痛,增長特別迅速的淋巴結(jié)腫大,也常伴有脹痛;無痛性淋巴結(jié)腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

2)相關(guān)鑒別問診:

①伴局部感染:此時的局部淋巴結(jié)腫大通常是由感染引起的;

②伴腫瘤:此時的局部淋巴結(jié)腫大通常與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān),如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié),肺癌通常轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等;

③伴低熱、盜汗:常見于結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大;

④伴全身多臟器損害:常見于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3)診療經(jīng)過問診:

①患病以來是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何?

②治療和用藥情況,療效如何?包括各種抗生素治療的療效和腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療療效等。

4)患病以來的一般情況問診:包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等,即現(xiàn)病史五項,以了解全身一般情況。

(2)相關(guān)既往及其他病史的問診

1)既往有無各種局部感染、結(jié)核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無傳染病接觸史;有無藥物和食物過敏史;有無外傷、手術(shù)史。

2)有無長期疫區(qū)居住史;有無煙酒嗜好;性病和冶游史。

3)愛人健康狀況,女性月經(jīng)婚育情況,有無流產(chǎn)史等。

4)家族史:有無相關(guān)遺傳性疾病家族史。

2.體格檢查

(1)仔細(xì)檢查全身淺表部位(主要包括頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車上等部位)淋巴結(jié):檢查中若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),應(yīng)注意其部位、大小、形狀、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、表面特點、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、竇道等情況,對診斷會有幫助。如急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛,表面光滑,無粘連,發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。淋巴結(jié)結(jié)核時腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍,多發(fā)性,質(zhì)地較硬,大小不等,可互相粘連,或與周圍組織粘連,若發(fā)生干酪樣壞死,可觸到波動,破潰可形成瘺管,愈合后形成瘢痕。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等,腫大的淋巴結(jié)無壓痛而質(zhì)硬,常與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。臨床可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因,因此了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間的關(guān)系很重要。

(2)其他檢查:包括體檢,特別注意感染灶、原發(fā)腫瘤的體征、脾臟大小等,必要時做肛診和婦科檢查。

3.輔助檢查

(1)血象:因病因不同而異。細(xì)菌感染時,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高;病毒感染時常淋巴細(xì)胞比例增高;過敏性疾患時,嗜酸粒細(xì)胞會增高;急性白血病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤等常有全血細(xì)胞減少,白血病還見到原始和幼稚細(xì)胞。

(2)骨髓檢查:對某些血液病如急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病等會提供診斷依據(jù),對淋巴瘤及其他惡性實體瘤會提示是否有骨髓侵犯。同時還可作染色體檢查。

(3)需要選擇做的檢查:考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥時應(yīng)做嗜異性凝集試驗;考慮結(jié)核感染做PPD試驗、結(jié)核抗體檢查;考慮免疫性疾病應(yīng)做相關(guān)特異性抗體如抗核抗體等檢查;懷疑Castleman病或免疫性疾病時,應(yīng)做免疫球蛋白檢查;考慮性病所致者如梅毒和艾滋病,可做梅毒血清反應(yīng)和HIV抗體檢查等。

(4)淋巴結(jié)活檢:這是對淋巴結(jié)腫大診斷較有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準(zhǔn)確性,應(yīng)選擇新近腫大的淋巴結(jié),特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié),因為此處受感染等因素影響小。

(5)其他檢查:

①胸部X線片和腹部B超檢查,以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關(guān)病變,必要時可做CT檢查;

②消化道造影或內(nèi)鏡檢查,有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。

重點閱讀:

2022年臨床助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考點匯總

2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試呼吸系統(tǒng)診斷練習(xí)題匯總  

匯總|2022年各地臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例評分標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病史采集病例題:廣東梅州臨床醫(yī)師技能操作輔導(dǎo)匯總  

2022年安徽各地臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析評分標(biāo)準(zhǔn)|匯總 

以上就是昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年本溪臨床助理醫(yī)師技能考點:淋巴結(jié)腫大的診斷思路”相關(guān)內(nèi)容,更多資訊,請持續(xù)關(guān)注昭昭醫(yī)考網(wǎng)。

免責(zé)聲明:本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò),如涉及侵權(quán)問題,請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。

昭昭精選考題
  • 歷年題目

    題目實戰(zhàn)演練
  • 章節(jié)練習(xí)

    章節(jié)專項突破
  • 模擬考試

    優(yōu)質(zhì)模擬題
  • 練習(xí)記錄

    提高復(fù)習(xí)效率

講師團(tuán)隊 MORE

昭昭講師

昭昭老師 昭昭醫(yī)考創(chuàng)始人

查看詳情

昭昭免費體驗課

【臨床助理】

呼吸系統(tǒng)-昭昭老師

點擊試聽




進(jìn)




近期直播 MORE

  • 今日已打卡

    30814人
  • 準(zhǔn)確率

    89.62%
冉* 同學(xué) 今日已打卡
周*岳 醫(yī)生 今日已打卡
黃*鋒 實習(xí)生 今日已打卡
史*鋒 藥師 今日已打卡
任*偉 教授 今日已打卡
白*怡 主任 今日已打卡
郝*宇 同學(xué) 今日已打卡
丁*立 同學(xué) 今日已打卡
李* 醫(yī)生 今日已打卡
劉* 實習(xí)生 今日已打卡
王* 醫(yī)生 今日已打卡
賀* 醫(yī)生 今日已打卡
韓*玲 醫(yī)生 今日已打卡
李*超 同學(xué) 今日已打卡
趙* 同學(xué) 今日已打卡
郝*楠 主任 今日已打卡
王* 同學(xué) 今日已打卡
陳*竹 醫(yī)生 今日已打卡
陳* 同學(xué) 今日已打卡
李* 同學(xué) 今日已打卡
韓*鵬 藥師 今日已打卡
余* 同學(xué) 今日已打卡
董* 教授 今日已打卡
佟*經(jīng) 實習(xí)生 今日已打卡
王*智 同學(xué) 今日已打卡
牛*宇 同學(xué) 今日已打卡
馬* 醫(yī)生 今日已打卡
蘭*晶 同學(xué) 今日已打卡
王*男 醫(yī)生 今日已打卡
李*松 醫(yī)生 今日已打卡
陳*偉 醫(yī)生 今日已打卡
立即打卡

請掃碼進(jìn)入刷題模式

APP下載

微信公眾號

  • 優(yōu)選課程
  • 免費資料
  • 學(xué)習(xí)指導(dǎo)
  • 復(fù)習(xí)規(guī)劃

熱門報考(專題)

登錄窗口
注冊登錄后,系統(tǒng)將自動下載

請掃碼進(jìn)入刷題通關(guān)模式

立即掃碼 下載資料