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局限性(包裹性)胸腔積液

(1)肋胸腔包裹性積液：胸膜炎時(shí)，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線位置時(shí)，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。

(2)葉間積液：葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進(jìn)入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長(zhǎng)圓形或梭形均勻濃密影，其長(zhǎng)軸沿葉間延伸。液體量多時(shí)，可呈球形。

單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，故x線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。

但肺下積液有以下特點(diǎn)：

①“膈圓頂”較高點(diǎn)偏外側(cè)1/3，肋膈角變深、變銳;

②透視下見肝臟下界位置正常;

③仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時(shí)可見患側(cè)膈頂位置正常。并無(wú)真正升高;

④向患側(cè)傾斜60°時(shí)，可見游離積液的征象;少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動(dòng)，x線見之如球形影，此時(shí)可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。

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2022年吉林遼源臨床助理醫(yī)師技能考試高頻考點(diǎn)—局限性(包裹性)胸腔積液