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診斷:
①有顱腦損傷病史;顳部可有傷痕;傷后早期無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。
②受傷時(shí)多有短暫意識(shí)障礙,意識(shí)好轉(zhuǎn)后,出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀,頭痛進(jìn)行性加重,有煩躁不安、頻繁嘔吐等。又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。兩次昏迷之間的時(shí)間稱為“中間清醒期”或“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”。原發(fā)性腦損傷很輕者,傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙,到血腫形成后才昏迷。
③體征 表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢。受傷對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等局灶癥狀。
④隨血腫增大及顱內(nèi)壓增高,逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀。一般表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重,血腫側(cè)瞳孔先縮小,后散大,光反應(yīng)也隨之減弱或消失,血腫耐側(cè)有明顯的錐體束征及偏癱。
⑤腦血管造影或CT掃描等可確診。
進(jìn)一步檢查:
1.顱骨X線平片 只要病情允許,應(yīng)作為常規(guī)檢查。
2.腰椎穿刺 以了解腦脊液壓力和成分改變,但已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫為禁忌證。
3.腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高,是一項(xiàng)可靠的診斷方法。
4.頭顱CT和MRI檢查 可明確診斷。
治療原則:
1.輕型 以臥床休息和一般治療為主,一般需臥床1~2周,注意觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔改變,普通飲食。
2.中型 臥床休息,在48h內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征,并注意意識(shí)和瞳孔改變,清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。未完全清醒者可靜脈輸液,總量每日2000ml左右。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗生素。
3.重型
(1)保持呼吸道通暢。
(2)嚴(yán)密觀察病情,傷后72h內(nèi),每半小時(shí)或1h測(cè)呼吸、脈搏。血壓一次,隨時(shí)檢查意識(shí)、瞳孔變化,注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。
(3)防治腦水腫,降顱內(nèi)壓治療。
(4)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
(5)手術(shù)治療包括顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。
(6)防止并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理,如早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主,晚期則須營(yíng)養(yǎng)供給,防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。
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