22年臨床助理醫(yī)師技能考試知識點繁雜，許多考生都不清楚該怎樣有針對性的去復習。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師技能備考點：異位妊娠”，希望對大家有所幫助!

——異位妊娠——

診斷：

1.有停經(jīng)病史。

2.腹痛伴出現(xiàn)肛門墜脹感、陰道流血、暈厥與休克。

3.查體有腹部包塊。

4.陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側(cè)或其后可觸及腫塊。

鑒別診斷：

1.流產(chǎn) 宮內(nèi)可見妊娠囊，宮口稍開，子宮增大變軟。

2.急性盆腔炎 HCG陰性，后穹隆穿刺可有滲出液或膿液。

3.出血型輸卵管炎 HCG陰性，較少見。

4.急性闌尾炎 HCG陰性，一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

5.黃體破裂及卵巢扭轉(zhuǎn) HCG陰性，卵巢腫物邊緣清晰，蒂部觸痛明顯。

進一步檢查：

1.HCG測定。

2.超聲檢查。

3.后穹隆穿刺。

4.腹腔鏡檢查。

5.子宮內(nèi)膜病理檢查。

治療原則：

1.手術(shù)治療

(1)手術(shù)方式

①根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者，手術(shù)切除輸卵管。

②保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，壺腹部妊娠行輸卵管切開，峽部行病變節(jié)段切除及斷端吻合。

③腹腔鏡手術(shù)尤適用于輸卵管尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。

(2)手術(shù)治療中注意的幾個問題

①積極糾正休克。

②迅速開腹找到出血部位并止血。

2.藥物治療

(1)化療 適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。

①指征 無藥物治療禁忌證;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);輸卵管妊娠包塊直徑<4cm，血p-HCG<2000U/L，無明顯內(nèi)出血。

②治療機制 抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收，免于手術(shù)。

③治療方案MTX(甲氨蝶呤)0.4mg/( kg.d)，肌內(nèi)注射，5天為一個療程。

(2)中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療。

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