在臨床助理醫(yī)師技能考試之前，充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是必不可少的，今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享一些技能考試考點，希望可以幫助各位考生!

診斷：

1.癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點如下。

(1)部位主要在胸骨體上中段后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽、下頜部、牙齒、后背部。

(2)性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。

(3)誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)。

(4)持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，在3～5min內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)因素后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。

2.體征 一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。

3.心電圖 心絞痛發(fā)作時，絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。變異型心絞痛發(fā)作時心電圖上則常見有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈“單相曲線”，心絞痛緩解后，ST-T恢復(fù)正常。

鑒別診斷：

1.心臟神經(jīng)官能癥。

2.急性心肌梗死。

3.肋間神經(jīng)痛。

4.不典型疼痛應(yīng)與食管病變、膈疝、消化性

潰瘍、膽道疾病、頸椎病等相鑒別。

5.其他疾病引起的心絞痛 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

進(jìn)一步檢查：

1.心電圖負(fù)荷試驗或核素運(yùn)動心肌顯像 心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鲞\(yùn)動試驗。

2.心電圖連續(xù)監(jiān)測 以1～2雙極胸導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄24h心電圖(動態(tài)心電圖)。

3.冠狀動脈造影。

4.血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物檢查。

治療原則：

治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化的各種危險因素。

1.發(fā)作時的治療

(1)休息 發(fā)作時應(yīng)立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消失。

(2)藥物治療 較重的發(fā)作，可使用較快的硝酸酯制劑。

2.緩解期治療

(1) 一般治療 控制冠心病危險因素，治療伴隨的其他系統(tǒng)疾病。

(2)藥物治療 硝酸酯類，β受體阻滯藥，鈣拮抗藥常用制劑包括地爾硫?、維拉帕米及硝苯地平，小劑量阿司匹林。

(3)經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈成形術(shù)(PCI)。

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