2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的時間逐漸遞進，很多考生都沒來的及好好復習就上考場了，為助理考生技能考試，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了技能考試相關考點，希望幫到即將考試的你!

——休克——

一、低血容量性休克

診斷：

1.癥狀 頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷;煩躁不安或表情淡漠，嚴重者昏厥，甚至昏迷;尿少，甚至無尿。

2.體征

(1)表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至發(fā)紺，呼吸淺快。

(2)脈搏細速，皮膚濕冷，體溫下降，煩躁不安，進而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。

(3)收縮壓低于90～80mmHg，或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓差在20mmHg以下，毛細血管充盈時間延長，尿量減少(每小時尿量少于30ml)。

鑒別診斷：

1.非酮癥性高滲性昏迷。

2.急性出血性胰腺炎。

進一步檢查：

1.中心靜脈壓和肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。

2.血常規(guī)、電解質、腎功能。

治療原則：

1.迅速補充血容量。

2.升壓藥物。

3.病因治療 即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。

二、感染性休克

診斷：

1.感染依據(jù) 大多數(shù)可找到感染病灶，個別敗血癥常不易找到明確的病變部位。

2.休克的診斷血壓下降，脈壓差小，心率加快，呼吸急促，面色蒼白，皮膚濕冷或花斑，唇指發(fā)紺，尿量減少，煩躁不安，意識障礙。

鑒別診斷：

應與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等鑒別(見相關章節(jié))。

進一步檢查：

1.病原學檢杳 為明確病因，在應用抗生素前取血液、腦脊液、尿液、糞便及化膿性病灶滲出物(包括厭氧培養(yǎng))進行培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者做藥敏試驗。

2.血常規(guī) 白細胞計數(shù)大多增高，中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現(xiàn)象。

3.血氣分析。

4.血生化檢查。

5.DIC的檢測。

治療原則：

1.原發(fā)病的治療 積極迅速控制感染。

2.抗休克治療 補充血容量、糾正酸中毒及防治微循環(huán)淤滯。

3.維護重要臟器的功能。

三、過敏性休克

診斷：

(1)皮膚黏膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克較早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫等。

(2)呼吸道阻塞癥狀 喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、甚至因窒息而死亡。

(3)循環(huán)衰竭表現(xiàn) 心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心搏停止。

(4)意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失。

鑒別診斷：

1.迷走血管性昏厥。

2.遺傳性血管性水腫癥。

進一步檢查：

過敏原檢測對本癥的防治具有重要意義。

治療原則：

1.立即脫離可疑的過敏原或致病藥物。

2.應用腎上腺素及腎上腺皮質激素，

3.抗過敏及其對癥處理。

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