22年臨床助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容較多，很多考生甚是擔憂，不清楚自己該如何抓住考試重點，為幫助考生有針對性的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“腹腔穿刺術(shù)—2022年臨床助理醫(yī)師技能重點”。

適應(yīng)證：

1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。

2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液以緩解癥狀。

3. 某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

術(shù)前準備：

1.了解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

4.器械準備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

5.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

操作步驟：

1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。

2.選擇適宜的穿刺點 ：

①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹壁動脈;

②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;

③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合;

④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45~～601～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ral注射針及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針座接橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。主要放液不宜過多過快，肝硬化患者一般次不宜超過3000ml。

術(shù)后處理：

1.術(shù)后囑病人平臥休息l～2h，避免朝穿刺側(cè)臥位。測血壓并觀察病情有無變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

3.清潔器械及操作場所。

4.做好穿刺記錄。

注意事項：

1.術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當處理。

2.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。

3.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛l～2cm后再進入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

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