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2022年寶雞臨床助理醫(yī)師技能體格檢查—測血壓/間接測量

2022-04-24

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的時間逐漸遞進(jìn),很多考生都沒來的及好好復(fù)習(xí)就上考場了,為助理考生技能考試,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了技能考試體格檢查內(nèi)容,希望幫到即將考試的你!

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹,體檢中動作輕柔,能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知,有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔,儀表舉止大方,語言文明,體檢認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.測量方法正確(2.5分)

(1)被檢查者在安靜環(huán)境休息5~10分鐘,采取仰臥位或坐位,被測上肢裸露,伸直并輕度外展。(0.5分)

(2)檢查血壓計(jì)水銀柱是否正在“0”點(diǎn),且被檢者肘部與心臟要置于同一水平(坐位平第4肋間、臥位平腋中線)。(0.5分)

(3)氣袖綁扎:袖帶氣囊對準(zhǔn)肱動脈表面,均勻緊貼皮膚于上臂,袖帶下緣在肘橫紋上2~3cm。其松緊度適宜(以插入一指為宜)。(1分)

(4)聽診器體件放置:檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動(肘窩中央偏尺側(cè)約1cm),捂熱聽診器體件,將聽診器體件置于肘窩肱動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過重,不得與袖帶接觸。(0.5分)

3.測量過程

向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動消失,水銀柱再升高20~30mmHg;然后緩慢放氣(使水銀柱下降速度約為2~3mm/s),雙眼平視觀察水銀柱,根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出血壓值。聽到第一聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時數(shù)值為舒張壓。整理物品,傾斜45°關(guān)閉血壓計(jì)(1分)

4.報(bào)告檢查結(jié)果

要求測量兩次,取平均值(口述),并匯報(bào)測得實(shí)際血壓,數(shù)值正確。先報(bào)收縮壓,后報(bào)舒張壓。(0.5分)

5.考官提問(2分)

(1)何為脈壓?脈壓減小見于哪些臨床病癥?

答:收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓。脈壓減小常見于主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液。

(2)甲亢患者的脈壓有何特點(diǎn)?

答:脈壓增大,即收縮壓升高而舒張壓降低。

(3)什么是高血壓危象?

答:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥物等誘因,小動脈強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇升高,影響重要臟器血液供血而產(chǎn)生危及癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、氣急及視力模糊等癥狀,可伴有動脈痙攣累及相應(yīng)靶器官的缺血癥狀。

注意

1.測量血壓時需要注意的事項(xiàng)

(1)打開血壓計(jì)后,水銀柱歸“0”。

(2)通常取右上肢,裸露、外展45°。

(3)肘部、血壓計(jì)與心臟在同一水平線上,即坐位時平第四肋軟骨,臥位時平腋中線。

(4)肱動脈位置:在肘窩中央偏尺側(cè)約1cm。

(5)袖帶松緊度以能插入一指為宜。

(6)聽診時注意第一聲響為收縮壓,聲音消失為舒張壓。

(7)同樣方法測量兩次,間隔1~2分鐘,一般兩次相差應(yīng)在5mmHg以內(nèi),取平均值。

(8)測量完畢,應(yīng)向考官報(bào)告血壓值,不能編攢讀數(shù)。

2.成人血壓正常值范圍為90~139/60~89mmHg。低血壓是指血壓低于90/60mmHg,高血壓是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。應(yīng)注意鑒別以下兩項(xiàng):

(1)惡性高血壓:多見于青壯年,舒張壓常持續(xù)超過130mmHg。

(2)高血壓危象:在不良誘因影響下,血壓驟然升到200/120mmHg以上,心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)受到影響而出現(xiàn)的一種危急癥候。

3.脈壓:收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動的兩個極端值,收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓,它反映了一個心動周期中該波動幅度的大小。脈壓正常值在30~40mmHg之間。

(1)脈壓增大:脈壓>40mmHg稱為脈壓增大,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等

(2)脈壓減低:脈壓<30mmHg稱為脈壓減小,見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。

4.常見錯誤

(1)缺乏愛傷意識:沒有溫暖聽診器體件的細(xì)節(jié)動作,或未幫助被檢者脫/穿衣服。

(2)檢查前缺少檢查血壓計(jì)的動作:水銀柱未歸“0”。

(3)氣袖放置位置靠下,或綁扎的過松或過緊。

(4)聽診器的體件放置位置錯誤:體件未確切置于脈動脈搏動處,并且將之塞在氣袖下。

(5)充氣或放氣的速度太快。

(6)報(bào)告血壓測量值采用簡易報(bào)告數(shù)值:120/80,未分別匯報(bào)收縮壓及舒張壓,未帶單位。

(7)測量完畢,未傾斜45°關(guān)閉血壓計(jì)開關(guān)。

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