“擴(kuò)張型心肌病”是很多考生都關(guān)注的問(wèn)題，眼看著2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來(lái)越近，很多考生甚是著急、迷惘，于是眉毛胡子一堆亂抓。在臨床助理醫(yī)師考試的沖刺階段，切忌盲目的亂做題、亂復(fù)習(xí)，抓住重點(diǎn)才是考試成功的關(guān)鍵。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試《心血管系統(tǒng)》擴(kuò)張型心肌病考點(diǎn)”。

擴(kuò)張型心肌病

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：起病緩慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))，栓塞和猝死。

(2)體征：心臟擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常。

2.輔助檢查

(1)胸部X線檢查：心影明顯增大，肺淤血。

(2)心電圖：心律失常，ST-T改變，QRS波低電壓，R波低和病理性Q波。

(3)超聲心動(dòng)圖：心腔大，室壁運(yùn)動(dòng)差，房室瓣返流和收縮功能下降。(最重要最常用檢查)

【重點(diǎn)】

擴(kuò)心病最核心特點(diǎn)：大(全心擴(kuò)大)衰(心衰表現(xiàn))亂(心律失常)栓(血栓)

3.治療方法

(1)治療心衰

1)早期階段：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

2)中期階段：

①有水鈉潴留時(shí)應(yīng)限鹽，可適當(dāng)使用利尿劑。腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)氫氯噻嗪效果較差，可使用呋塞米;螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心室重構(gòu)具有改善預(yù)后的作用;

②血管擴(kuò)張藥，可選用ACEI或ARB，用以延緩病情進(jìn)展，改善心肌損害及心室重構(gòu);

③正性肌力藥物：由于心肌損傷范圍廣泛應(yīng)謹(jǐn)慎使用洋地黃(治療劑量的1/2～2/3)，地高辛有利于改善心衰、控制房顫心室率。

3)終末期心力衰竭：在上述藥物基礎(chǔ)上短期應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)。

【知識(shí)拓展】

1.多巴酚丁胺　通過(guò)激動(dòng)心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管阻力，增加心排血量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者，血壓降低時(shí)禁用。

2.米力農(nóng)　屬磷酸二酯酶抑制劑。能通過(guò)提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，發(fā)揮正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于短時(shí)間治療心衰，特別是對(duì)洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑效果不佳者。

4)雙心室起搏治療。

(2)抗心律失常：β受體拮抗劑、胺碘酮多用于治療擴(kuò)張型心肌病患者的心律失常，埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀能降低合并心力衰竭的患者因室性心律失常導(dǎo)致的猝死風(fēng)險(xiǎn)。

(3)預(yù)防血栓栓塞：長(zhǎng)期使用阿司匹林或華法林。

(4)改善心肌能量代謝：輔酶Q10、曲美他嗪。

(5)心臟移植：適于經(jīng)內(nèi)外科常規(guī)治療無(wú)效的終末期心臟病患者。

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