2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來(lái)越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來(lái)看看兒科考點(diǎn)-腎病綜合征的臨床四大特點(diǎn)。

1.臨床四大特點(diǎn)

(1)大量蛋白尿;(2)低白蛋白血癥;(3)高脂血癥;(4)明顯水腫。

以上第(1)、(2)兩項(xiàng)為必備條件。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3—5歲為發(fā)病高峰。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)

(1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++——++++，持續(xù)2周以上;尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，2周內(nèi)3次測(cè)定。

(2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L(或≤25g/L)。

(3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇>5.7mmol/L。甘油三酯增高，LDL和VLDL增高。

(4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。

上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

3.腎病綜合征激素療法

潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的藥物。基本治療原則：初量足、減量慢、維持久、個(gè)體化。

(1)潑尼松治療療程。

1)短療程：療程8周，驟然停藥。短療程病例易復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)少用。

2)中療程：療程6個(gè)月。多用于INS的初次治療。

3)長(zhǎng)療程：療程9個(gè)月或更長(zhǎng)。多用于INS復(fù)發(fā)的治療。

(2)潑尼松分階段治療實(shí)施方法。

1)誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2.0mg/(kg·d)，最大劑量60mg/d，分3——4次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，盡可能早些改為清晨頓服，分次口服不宜超過2周。一般足量潑尼松最短不少于4周，最長(zhǎng)不超過8周。

2)鞏固維持階段：若尿蛋白持續(xù)陰性，則以原足量潑尼松1天量隔日晨頓服，繼用4——6周。若尿蛋白仍陰性，則驟然停藥(短療程)，或者緩慢減量(中、長(zhǎng)療程)。一般每2——4周減量2.5——5mg，至隔日一次1.0——0.5mg/kg后，減量速度更為緩慢，并可小劑量維持(拖尾療法)，直至停藥。

(3)激素療效判斷-足量潑尼松治療8周后，方可進(jìn)行療效判斷。

1)激素敏感型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委煛?周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者。

2)激素耐藥型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委煗M8周，尿蛋白仍≥+++者。包括原發(fā)(初治)耐藥與繼發(fā)(再治)耐藥。但需排除干擾激素療效的各種不利因素，如合并感染、過敏、嚴(yán)重高凝狀態(tài)、血栓形成等。

3)激素依賴型腎病：對(duì)潑尼松敏感，但連續(xù)2次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)。

4)復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：經(jīng)糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療后，尿蛋白由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且持續(xù)3日以上為復(fù)發(fā)。病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次為頻復(fù)發(fā)。

4.其他治療法

一般治療、利尿治療、防治感染及抗凝和促纖溶治療等。

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