2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來看看臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)復(fù)習(xí)-膽石病。

臨床助理醫(yī)師考試——膽石病

一、臨床表現(xiàn)

1.膽囊結(jié)石

(1)成分：

①膽固醇結(jié)石;

②以膽固醇為主的混合性結(jié)石;

③黑色膽色素結(jié)石。

(2)典型表現(xiàn)

1)膽絞痛：

①上腹部或右上腹部;

②呈陣發(fā)性;

③向肩胛部和背部放射;

④伴惡心、嘔吐。

2)胃腸道癥狀：消化不良。

3)Mirizzi綜合征：嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石，可壓迫引起肝總管狹窄或?qū)е履懝墀?，臨床表現(xiàn)為發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

發(fā)生的重要條件——解剖學(xué)變異(膽囊管與肝總管平行)。

4)膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質(zhì)，而致透明無色膽囊積液，稱為“白膽汁”。

2.肝外膽管結(jié)石?繼發(fā)性的膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管，并停留其內(nèi);原發(fā)性的棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。

(1)癥狀：平時(shí)(-)，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)——腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸(Charcot三聯(lián)征，夏科)。

(2)體格檢查：劍突下和右上腹部深壓痛;感染嚴(yán)重可有腹膜刺激征象，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛;膽囊可被觸及，有觸痛。

(3)輔助檢查

1)影像學(xué)：B超。

2)實(shí)驗(yàn)室：

①白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;

②血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;

③血清膽紅素及結(jié)合膽紅素比值升高;

④尿膽紅素升高;

⑤尿中尿膽原降低或消失;

⑥糞尿膽原減少。

二、診斷與鑒別診斷

1.膽囊結(jié)石?病史+體格檢查;確診：——B超。

2.肝外膽管結(jié)石?典型Charcot三聯(lián)征;三聯(lián)征中1～2項(xiàng)+實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。

三、治療

1.膽囊結(jié)石

(1)無癥狀：觀察和隨診。

(2)有癥狀和(或)并發(fā)癥：腹腔鏡膽囊切除。

下列情況——手術(shù)：

①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm;

②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

③伴有膽囊息肉≥1cm;

④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

2.肝外膽管結(jié)石?手術(shù)為主。

(1)盡可能取盡結(jié)石。

(2)解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶。

(3)術(shù)后：保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。

術(shù)后——重點(diǎn)關(guān)注T管引流(膽汁量平均每天200～300ml)

超過——膽總管下端有梗阻

T管拔出，4點(diǎn)注意：

(1)拔除T管前：常規(guī)行T管造影。

(2)造影后：開放T管引流24小時(shí)以上。

(3)切忌暴力拔管，以防撕裂膽管及瘺管。

(4)推遲拔管人群：長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時(shí)間較長。

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