2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來看看“臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)兒科考點(diǎn)：急性腎小球腎炎”。

1. 病因

A組β溶血性鏈球菌。

2. 臨床表現(xiàn)

起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。

(1)典型病例

①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。

(2)嚴(yán)重病例

少數(shù)在起病1—2周內(nèi)，除上述典型表現(xiàn)外，發(fā)生以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：

①嚴(yán)重循環(huán)充血;②高血壓腦病;③急性腎功能不全。

3.輔助檢查

(1)尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白多為+——+++，可見多種管型(紅細(xì)胞管型)。

(2)血液檢查：輕度貧血，多白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率(ESR)多輕度增快。

(3)血清補(bǔ)體測定：早期血清C3明顯降低，>8周不恢復(fù)者考試慮其他腎小球疾病。

(4)抗鏈球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高)。

4.診斷依據(jù)

(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。

(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆粒或透明管型。

(3)血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

5.治療

本病為自限性疾病，無特異治療。

(1)休息：急性期需臥床休息2——3周，水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。

(2)飲食：限鈉及水、蛋白質(zhì)。

(3)抗感染：青霉素10—14d，過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以清除殘余感染灶。

(4)對癥治療：利尿、降壓。

(5)高血壓腦病治療：降壓、止驚。

(6)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：嚴(yán)格限制水鈉攝入，應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主，盡快利尿降壓。

6.進(jìn)階攻略

急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn)，鏈球菌感染后為多見;其他尚可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識點(diǎn)的核心，一般診斷考核較多，對于病例分析題，仍是先確定診斷后，再需提出處理措施。多考核A型題。

7. 易錯易混辨析

具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，可有輕度低蛋白血癥，易誤診為腎炎性腎病綜合征。

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