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2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試考點(diǎn)—顱內(nèi)壓增高

2022-09-16

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“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試考點(diǎn)—顱內(nèi)壓增高”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試時(shí)間將在11月13日開啟,目前各位考生已進(jìn)入沖刺階段,復(fù)習(xí)時(shí)間很是緊張這個(gè)階段考生務(wù)必理清重點(diǎn),高效復(fù)習(xí)。預(yù)祝各位考生順利通過(guò)今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓>200mmH2O時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。

一、病因

1.腦體積增加、腦脊液增多和腦血容量增加。

2.顱內(nèi)占位性病變 使顱腔內(nèi)空間相對(duì)變小顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫。

3.先天性畸形 使顱腔容積變小顱底凹陷癥。

二、臨床表現(xiàn)

1.頭痛 最常見的癥狀之一。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見。當(dāng)用力咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。

2.嘔吐 呈噴射性,易發(fā)生于飯后。

3.視乳頭水腫 ①早期:視乳頭充血,中央凹陷消失、視盤隆起的表現(xiàn);②長(zhǎng)期視乳頭水腫:視神經(jīng)萎縮,視力減退、視野縮小等。繼續(xù)惡化可導(dǎo)致失明。

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

4.意識(shí)障礙及生命體征變化?、僖庾R(shí)障礙:嗜睡、反應(yīng)遲鈍,重者可昏睡、昏迷;②神經(jīng)功能反射障礙:瞳孔散大、對(duì)光反射消失,去大腦僵直;③生命體征變化:體溫升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、血壓升高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

5.其他 癥狀頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。

【敲黑板】

顱內(nèi)高壓的三大主征要熟記。

三、診斷與鑒別診斷

1.癥狀 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

2.體征 血壓升高、脈壓增大、呼吸深慢、脈搏變緩。

3.輔助檢查 常見的檢查方法有頭顱X線攝片、CT和MRI、腰椎穿刺、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)等。

4.鑒別診斷 腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。

四、一般處理

凡顱內(nèi)壓增高的患者,應(yīng)留院觀察,密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命變化,保持呼吸道通暢,頻繁嘔吐者應(yīng)禁食。避免咳嗽用力等,以免誘發(fā)顱內(nèi)壓驟增。

五、治療

1.脫水治療 適用于顱內(nèi)壓增高但暫時(shí)未查明原因或已查明原因但一時(shí)無(wú)法解決的病例。

(1)限制液體攝入量:成人應(yīng)限制在每天1500~2000ml,輸注速度不得過(guò)快。

(2)滲透性脫水治療:意識(shí)清楚者口服;意識(shí)障礙或嚴(yán)重者靜脈或肌內(nèi)注射。常用口服藥物:氫氯噻嗪、乙酰唑咹、氨苯蝶啶、呋塞米(速尿)。常用靜脈注射藥物:20%甘露醇。

2.輔助治療

(1)腎上腺皮質(zhì)激素治療:地塞米松、氫化可的松??蓽p輕腦水腫,有助緩解顱內(nèi)高壓。

(2)冬眠低溫療法:有利于降低腦的新陳代謝率,減少腦組織的氧耗量,防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓也有一定作用。

3.病因治療 對(duì)顱內(nèi)占位性病變考試慮作病變切除術(shù),有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

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