2023年臨床助理醫(yī)師考試《急性胰腺炎》考點總結(jié)!為幫助大家高效備考，牢記臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)考點，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了如下內(nèi)容：

急性胰腺炎

(一)病因和發(fā)病機制

A.病因

1.膽道疾?。?共同通道學(xué)說TANG)

胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。

膽石癥(最常見)、膽道感染或膽道蛔蟲。

2.酒精

酒精可——

①促進(jìn)胰液分泌。當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。

②酒精在胰腺內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生大量活性氧，有助于激活炎癥反應(yīng)。

酒精+膽道疾病——共同導(dǎo)致急性胰腺炎。

B.發(fā)病機制

急性胰腺炎發(fā)病中的4種活化酶

(二)病理

(三)臨表

1.腹痛——主要癥狀。

A.飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈;

B.多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

C.膽源性者腹痛——始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。

D.病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。

2.腹脹

是腹腔神經(jīng)叢受刺激引起腸麻痹的結(jié)果。

腹腔內(nèi)壓增高可——腹腔間隔室綜合征。

3.惡心、嘔吐

早期即可出現(xiàn)，劇烈而頻繁。

嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。

嘔吐后腹痛不緩解。胃腸出血時可有嘔血和便血。

4.腹膜炎體征

輕癥——壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。

重癥——腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液量大者移動性濁音(+)。

5.發(fā)熱。

6.黃疸——若結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管，可出現(xiàn)。

7.血鈣降低時——手足抽搐。

8.休克——重癥可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。

早期休克——低血容量所致;后期——繼發(fā)感染。

9.伴急性肺功能衰竭時，可有呼吸困難和發(fā)紺。

10.嚴(yán)重者——DIC表現(xiàn)+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。

11.胰腺壞死伴感染時，可出現(xiàn)腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛。

①少數(shù)嚴(yán)重患者胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑——Grey-Turner征;

②若出現(xiàn)在臍周——Cullen征。

(四)輔檢

【影像學(xué)檢查】

(五)診斷與鑒別診斷

1.確定是否為急性胰腺炎

具備下列3條中任意2條：

①急性、持續(xù)中上腹痛;

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

③典型影像學(xué)改變。

應(yīng)在患者就診后48小時內(nèi)明確。

2.尋找病因——核磁胰膽管成像尋找胰膽管疾病方面的病因。

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