2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年湖南懷化臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例評分：乳腺疾病”。

病例

女，32歲。左乳房紅腫，疼痛1周，伴發(fā)熱2天。

患者1周前開始感覺左乳房疼痛，逐漸加重，伴低熱，因哺乳中，未服藥，2天來寒戰(zhàn)、高熱，左乳明顯紅、腫、熱、痛，不敢觸摸，并伴有局部波動感，4周前順利分娩1男嬰，母乳喂養(yǎng)。

查體：T 39.4℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺、腹查體未見異常，外科情況：左乳房腫痛，發(fā)熱，以內(nèi)上方為主，明顯牙痛，范圍約8cm×6cm，邊界不清，中心部位呈暗紅色，波動感陽性，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×1cm大小，有壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)128g/L，WBC 26.9×109/L，N 0.86，PLT 155×109/L。

一、初步診斷(4分)

急性乳腺炎(左側(cè))。(3分)

膿腫形成。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.發(fā)熱，哺乳期左乳房紅、腫、熱、痛。(2分)

2.查體 左乳紅腫、壓痛，中心部位波動感陽性，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。(2分)

3.血WBC及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.乳房皮膚感染(癤、癤病)。(1分)

2.癰(早期)。(1分)

3.丹毒。(1分)

4.炎性乳腺癌(左側(cè))。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.乳房超聲檢查。(1分)

2.穿刺針吸檢查。(2分)

3.尿常規(guī)，肝腎功能，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.應(yīng)用抗生素(如青霉素、頭孢菌素類)。(1.5分)

2.切開引流(穿刺針吸證實(shí)診斷后進(jìn)行)。(僅答“切開引流”得1分)。(2分)

3.防治乳汁淤積 吸出乳汁。(1分)

4.暫停母乳喂養(yǎng)。(0.5分)

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