2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開始，很多考生都在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編給各位考生帶來了“2022年廣西河池臨床助理醫(yī)師技能考試—急性腎小球腎炎評分細(xì)則”，希望對各位考生的復(fù)習(xí)有幫助!

簡要病史

男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天

患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

化驗(yàn)：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.急性腎小球腎炎2.急性腎功能不全

(二)診斷依據(jù)

1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，

ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高

二、鑒別診斷(5分)

1.病毒性腎炎

2.膜增殖性腎炎

3.急進(jìn)性腎炎

4.IgA腎病

5.腎前性腎功能不全

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血?dú)?、血電解質(zhì)

2.B超

3.X線胸片

4.必要時(shí)腎活檢

四、治療原則(3分)

1.抗感染

2.利尿

3.降壓

4.嚴(yán)格液體管理，限制水量

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