關(guān)于《骨折愈合過程-2021年臨床助理醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)考試中心及試題》的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為方便大家理解，小編整理如下：

1.骨折愈合過程一期愈合指復(fù)位內(nèi)固定后，骨折斷端由哈佛系統(tǒng)重建。x線：未見明顯的外部骨痂形成，骨折線逐漸消失。

二級愈合(間接愈合):3個階段。

損傷后小時處于血腫炎癥組織階段的初始愈傷形成期在成年人一般需要6個月左右。x線：梭形骨痂影，骨折線仍隱約可見。

骨板形成和模型化大約需要1—2年。

新骨形成，形成骨性連接。在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：局部壓痛和縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折部位有連續(xù)的骨痂，骨折線模糊。

取出外固定架后，如果上肢能水平舉起1kg重量1分鐘；如果下肢不轉(zhuǎn)動，可以在平地上連續(xù)行走3分鐘，不少于30步。連續(xù)觀察2周，骨折未變形。

2.影響骨折愈合的因素

(1)系統(tǒng)性因素——年齡；健康狀況。

(2)局部因素骨折類型和數(shù)量；骨折部位的血供是影響骨折愈合的重要因素；軟組織損傷程度；軟組織包埋；感染。

(3)治療方法的效果反復(fù)手法復(fù)位；軟組織和骨膜剝離過多，影響骨折段血供；骨碎片去除過多，導(dǎo)致骨缺損；骨折采用持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大；骨折固定不穩(wěn)干擾骨痂生長；過早、不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰绊懝钦塾希?br/>
【進(jìn)階攻略】骨折愈合分為血腫組織演化階段、原始骨痂形成階段和骨痂轉(zhuǎn)化塑形階段。影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血供、軟組織損傷程度、骨折端有無軟組織包埋或感染、年齡、健康狀況、正確治療等。以上內(nèi)容為簡略記憶，考試內(nèi)容會更深入。建議你在短版的基礎(chǔ)上擴(kuò)充一下記憶，大部分考題都是A型.

【易錯辨析】二次骨折愈合的階段和時限需要記憶，了解影響骨折愈合的因素后，容易做出正確的選擇。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)需要掌握。

【知識點(diǎn)在手邊練】

一、A1型選擇題

骨折愈合過程中血腫有組織演變期的完成時間為A.6——8hB.5天C.3天D.1周E.3周2。骨折愈合的第二階段為a .原愈傷組織形成期b .血腫組織化演變期c .愈傷組織轉(zhuǎn)化及建模期d .膜內(nèi)骨吸收期e .腔內(nèi)骨吸收期3。

以下哪一項是不正確的

a .局部壓痛

b .局部縱向叩診痛

c .局部活動異常

d .局部畸形

e.X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過第

二、A2選擇題

1.男性青年，因車禍導(dǎo)致脛骨和腓骨中上三分之一開放性粉碎性骨折，接受清創(chuàng)術(shù)并移除所有碎骨碎片。長腿石膏模型固定4個月后，骨折仍未愈合。最有可能的原因是：

a .骨折部位供血不足；

b .受傷肢體固定不準(zhǔn)確；

c .在清創(chuàng)術(shù)中去除了過多的骨碎片；

d .功能鍛煉不足；

e .無內(nèi)固定；

2.男，35歲，右小腿因車禍?zhǔn)軅?，拍了x光片。診斷為右脛骨中下1/3連接處的斜形骨折，易患骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、愈合延遲或骨不連、血管注射影響骨折愈合的主要原因是：

a .年齡偏大；

b .骨折斷面血供不足；傷口感染；

c.周圍軟組織嚴(yán)重挫傷；

d .骨折固定不準(zhǔn)確；

3.病人的下一步治療是：

a .切開復(fù)位內(nèi)固定；

b .切開復(fù)位植骨內(nèi)固定，長腿石膏外固定；

c .替換長腿石膏模型。繼續(xù)外固定

【參考答案及知識點(diǎn)分析】A1選擇題1.a

【答案分析】骨折愈合過程通常分為三個階段：血腫炎癥組織階段、原骨痂形成階段、骨板形成成型階段。骨折后6——8h左右完成血腫炎癥的組織化期，成人初期骨痂形成期一般需要——6個月左右，接骨板形成和造模期需要1—2年左右。

A2型選擇題

1.c[回答分析]脛骨中上三分之一骨折，骨折處的血供應(yīng)該是好的。雖然是開放性骨折，但術(shù)后無感染，長腿石膏外固定依然準(zhǔn)確。骨折不愈合最有可能的原因應(yīng)該是c項，清創(chuàng)時取出的碎骨太多導(dǎo)致骨缺損。

2.c[回答分析]影響骨折愈合的因素有：年齡、健康狀況等系統(tǒng)性因素；局部因素，如骨折類型和數(shù)目、骨折部位血供、軟組織損傷程度、軟組織埋置、感染等。脛骨中下1/3連接處骨折，因為脛骨干主要由滋養(yǎng)動脈從中上1/3連接處后側(cè)進(jìn)入髓腔自上而下供血。骨折后滋養(yǎng)動脈斷裂，遠(yuǎn)端骨折段僅由骨膜下小血管維持，明顯減少血供，影響骨折愈合，易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合。所以選擇了c。

3.a[答案解析】骨折后，超過一般愈合所需時間尚未愈合，X線片示骨端無硬化者為遲延愈合。分析此例的原因，傷后4周時石膏管型折斷，使骨折固定不確實(shí)之故。下一步處理是更換長腿石膏，除去造成遲延愈合的原因，繼續(xù)固定治療。

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