相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生會關(guān)注“”2021臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)知識講解：病理性妊娠(異位妊娠)的相關(guān)內(nèi)容。為方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

病理妊娠講座03宮外孕宮外孕

【概念】將受精卵植入宮腔外稱為宮外孕。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為233543%。

【分類】輸卵管妊娠最常見95%-壺腹妊娠最常見78%-其次是峽部和傘部。間質(zhì)部少見；其他部位妊娠為5%-卵巢妊娠、腹部妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠.

【病因】輸卵管炎癥：導(dǎo)致管腔粘連狹窄——輸卵管妊娠史或手術(shù)史的主要原因：女性輸卵管發(fā)育不良或功能障礙：輔助生殖技術(shù)如輸卵管過長：輔助妊娠技術(shù)避孕失敗其他：子宮肌瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜異位癥等。

【病理特征】

(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠完全流產(chǎn)：出血少；不完全流產(chǎn)：反復(fù)出血，導(dǎo)致輸卵管血腫、子宮直腸凹陷的盆腔血腫，甚至腹腔積血；

(2)輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠；短時間內(nèi)可出現(xiàn)大量腹腔內(nèi)出血。病人會休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，幾乎都是破裂。

(3)胚胎停止發(fā)育吸收。

(4)陳舊性宮外孕。

(5)繼發(fā)性腹部妊娠子宮改變注：輸卵管妊娠與正常妊娠相同。

懷孕了.合胞體滋養(yǎng)層產(chǎn)生hCG維持黃體生長(妊娠黃體在卵巢上)子宮增大變軟(但小于妊娠周數(shù))子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜反應(yīng)(蛻膜脫落或破裂時，蛻膜從子宮壁脫落，陰道出血，可排出三角型蛻膜管)血液hCG低(脫落或破裂時，迅速下降)內(nèi)膜反應(yīng)多樣性(增生、分泌、A-S反應(yīng))[輔助檢查]

(3)孕酮

(4)陰道穹窿穿刺

(5)腹腔鏡檢查

(6)診斷性刮宮

[輔助檢查]

(1)血hCG測定血-hCG(-):一般可排除宮外孕；定量動態(tài)測定：指標(biāo)過低，上升太慢血清hCG達(dá)到2000U/L，子宮內(nèi)無孕囊應(yīng)懷疑宮外孕

(2)B超“見”能診斷“未見”不能排除

(3)孕酮

(4)后穹窿穿刺急腹癥時，最簡單的方法

(5)不用腹腔鏡作為診斷方法

(6)宮腔空，子宮旁有低回聲區(qū)。

宮外孕可以通過探查胚胎和原心管搏動—來診斷。陰道后穹窿穿刺術(shù)：急腹癥和內(nèi)出血最簡單可靠的診斷方法。

穿刺陽性，抽出不凝血說明有血性腹部疾病做手術(shù)！穿刺陰性不能否認(rèn)輸卵管妊娠的存在。

后穹窿穿刺——肛門脹大時有選擇！腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”(因?yàn)椋?%的患者因孕囊小而漏診，并可能因輸卵管擴(kuò)張、色變而誤診為異位妊娠。目前腹腔鏡很少作為檢查手段，更多的是作為手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜病理檢查(診斷性刮宮):適用于陰道出血較多的患者，目的是排除流產(chǎn)合并宮內(nèi)妊娠。子宮分泌物或刮痕病理檢查：可見絨毛—宮內(nèi)妊娠；蛻膜無絨毛異位妊娠。

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