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腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防

腦出血的診斷和鑒別診斷

診斷：中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然出現(xiàn)癥狀，快速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，以及嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙，往往高度提示腦出血的可能性，CT可診斷急性期高密度血腫。

鑒別診斷

(1)殼核、丘腦、腦葉高血壓性出血：應與腦梗死鑒別，尤其應與腦栓塞后出血鑒別，CT可明確診斷。小腦出血可以類似于腦干或小腦梗死，可以通過磁共振成像進行診斷。

2)外傷性腦出血：通常有明確的外傷史，CT可以顯示血腫。

3)腦瘤：可引起腦出血、腦卒中，常表現(xiàn)為慢性病程突然加重。血液疾病往往有相應的病史或治療史。CT、MRI、MRA、DSA均可確診。

急性期治療方法

1)盡可能近距離治療：不宜長途運輸，如移動，盡量保持穩(wěn)定，減少顛簸，以免加重出血。

2)保持氣道通暢：一般保持頭部平躺30度?；杳曰颊叩念^部向一側(cè)傾斜，以避免從舌根處回落。吸氧。如果患者的分泌物不能流出，應隨時吸出，必要時應進行氣管切開術，以減少缺氧，防止窒息。

3)高血壓治療：如果血壓在180/105 mmHg以上，可適當給予呋塞米、硫酸鎂等輕度降壓藥。保持血壓比發(fā)病前略高。血壓低于180/105 mmHg時，可暫不使用降壓藥。急性期(2周左右)后，血壓持續(xù)過高時可使用降壓藥。當血壓在急性期急劇下降時，表明病情嚴重，應給予升壓藥，以保證充足的腦供血。

4)降低顱內(nèi)壓治療：常用20%甘露醇125——250ml，每633548小時一次，病情相對穩(wěn)定時可用10%復方甘油500ml，每天1——2次。

5)并發(fā)癥處理：由于腦出血病情嚴重，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如上消化道出血、肺部感染、癲癇等。對此應該妥善處理。

外科治療。手術適應癥

殼核30ml或顱內(nèi)高壓伴腦干受壓患者；

小腦半球10ml，壓迫腦干或引起腦積水；

腦室出血：梗阻性腦積水；

有明確的動脈瘤、動靜脈畸形等出血病灶。

非手術適應癥：

1)深度昏迷，兩側(cè)瞳孔散大，光反應消失，腦癱。

2)心、肺、腎功能嚴重損害或消化道出血。

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【易錯易亂】短暫性腦缺血：安靜發(fā)作，30分鐘內(nèi)癥狀緩解，24小時內(nèi)腦血栓：安靜發(fā)作，癥狀進展相對緩慢，CT低密度影腦栓塞：主動發(fā)作，急性癥狀，無意識障礙，CT低密度影腦出血：主動發(fā)作，急性癥狀，意識障礙，CT高密度影急性期的治療原則是保持安靜，防止持續(xù)出血。

【知識點練習】

檢查是腦電圖、頭部MRIC、頭部CTD、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管造影。住院一小時后，病人出現(xiàn)昏迷，一只瞳孔放大。光的反射消失了。提示存在

a.海馬鉤背疝

b.腦血管痙攣

c.小腦扁桃體疝

d.展神經(jīng)麻痹

e.腦橋中樞溶解

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