關(guān)于“雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)——2021年考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考試中心及臨床助理醫(yī)師試題”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里我給大家整理一下以下內(nèi)容：

雙相情感障礙雙相情感障礙，臨床表現(xiàn)雙相情感障礙的特征是反復(fù)(至少兩次)情緒高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，或情緒低落、精力下降和活動(dòng)減少(抑郁)。間歇通常以完全緩解為特征。與其他情緒障礙相比，這種疾病的發(fā)病率接近男性和女性。

躁狂發(fā)作患者的主要臨床表現(xiàn)為“三高”癥狀，如情緒高漲、思維失控、活動(dòng)增多等。有些患者可能會(huì)易怒，伴有夸張的想法或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作至少持續(xù)一周，且有不同程度的社會(huì)功能損害，或?qū)ξ以斐赏纯嗷虿涣己蠊辉趪?yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)與精神狀態(tài)和諧或不和諧的精神癥狀，如幻覺和妄想。躁狂一生只能發(fā)生一次，或者可以反復(fù)發(fā)生。

是躁狂的基本癥狀。典型的表現(xiàn)就是患者自我感覺良好，感到輕松愉快，生活幸?？鞓贰Ｕ炫d高采烈，心花怒放，眉開眼笑。他高昂的情緒有一定的感染力，言語幽默，常常贏得周圍人的共鳴，引起陣陣笑聲。有些患者可能會(huì)表現(xiàn)出易怒、憤怒、敵意，每轉(zhuǎn)一圈都會(huì)暴怒、暴怒，甚至可能會(huì)有破壞性、攻擊性的行為，但持續(xù)時(shí)間短，容易把憤怒轉(zhuǎn)化為快樂或道歉。

例思維逃避患者的聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，有智腦意識(shí)，反應(yīng)迅速。發(fā)言量大，語速快，發(fā)言流口若懸河，有些自覺的語言表達(dá)跟不上思維的速度。聯(lián)想豐富，概念層出不窮，要么引用經(jīng)典，要么大聲說瞎話。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)“音韻聯(lián)想”和“意大利聯(lián)想”?；颊哒f話的時(shí)候很開心或者在跳舞，經(jīng)常會(huì)因?yàn)檎f話太多而口干舌燥甚至嘶啞。

內(nèi)容往往隨著周圍環(huán)境的變化而頻繁轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)出隨環(huán)境而轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象?；顒?dòng)增加33，360名患者感到精力充沛，能力出眾，想做更多的事情，做偉大的事情，有所作為。所以活動(dòng)明顯增多，整天忙忙碌碌，但很多人虎頭蛇尾，有始無終。他們有的愛管閑事，有激情，貪玩，親近異性，粗心或魯莽(如揮霍、不負(fù)責(zé)任或魯莽)，自制力差。病人不累，聲稱“全身精力無窮”。

在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生攻擊和破壞。夸張的想法和夸張的妄想：在情緒高漲的背景下，夸張的想法經(jīng)常出現(xiàn)(往往涉及健康、外貌、能力、地位和財(cái)富等)，而且評(píng)價(jià)過高，自命不凡，霸氣十足。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成夸大妄想，但內(nèi)容多為貼近現(xiàn)實(shí)。

睡眠需求下降：睡眠明顯減少而無睡意，這是躁狂發(fā)作的特點(diǎn)之一。其他癥狀

可能包括食欲增加、性欲亢進(jìn)、自主神經(jīng)興奮等。大多數(shù)患者失去了自知之明。躁狂癥發(fā)作按病情輕重分為輕躁狂、急性躁狂和神志不清性躁狂。

雙相情感障礙當(dāng)患者在臨床上出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí)，屬于雙相情感障礙。臨床上雙相情感障礙：亞型目前為輕躁狂。目前無精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；目前有精神病性癥狀的躁狂癥；目前輕度或中度抑郁發(fā)作；目前無精神病性癥狀的重度抑郁癥；目前有精神病性癥狀的重度抑郁癥；目前是混合型攻擊；目前緩解。

診斷躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高或易怒，至少伴有思維逃避的體驗(yàn)(速度提升、語言強(qiáng)迫等)。)，聯(lián)想加速或走神。

自我評(píng)價(jià)過高或夸大。

精力充沛，不覺得累，活動(dòng)多，難以安靜，或者不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)。

魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任或魯莽行為等。睡眠需求減少)性欲亢進(jìn)。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或?qū)λ嗽斐晌ｋU(xiǎn)或不良后果。

課程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)已持續(xù)至少1周。

可能存在某些精神分裂癥癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)在精神分裂癥癥狀緩解后至少一周內(nèi)符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括由精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)引起的器質(zhì)性精神障礙或躁狂。雙相情感障礙的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，當(dāng)患者在病程中有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí)，即可診斷，排除其他軀體和腦器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)引起的精神障礙。

雙相情感障礙的治療1)藥物治療原則

長(zhǎng)期治療原則：雙相情感障礙幾乎一生都以循環(huán)的方式復(fù)發(fā)，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則，防止復(fù)發(fā)。

治療可分為三個(gè)階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。

心境穩(wěn)定劑基本使用原則：無論雙相情感障礙的臨床類型如何，心境穩(wěn)定劑都必須是主要的治療藥物。當(dāng)雙相情感障礙伴有抑郁時(shí)，可以在情緒穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥。

聯(lián)合用藥的治療原則：根據(jù)病情，可以及時(shí)聯(lián)合用藥。兩種或多種情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，情緒穩(wěn)定劑與苯二氮卓類、抗精神病藥和抗抑郁藥聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥中，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。

定期檢測(cè)血藥濃度原則：鋰鹽治療劑量接近毒性劑量，應(yīng)定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鋰濃度?？R西平或丙戊酸鈉在治療躁狂癥時(shí)也應(yīng)達(dá)到抗癲癇血藥濃度水平。

治療藥物的選擇雙相情感障礙，無論其臨床類型如何，都必須以情緒穩(wěn)定劑為主要治療藥物。根據(jù)目前的發(fā)作類型、病程特點(diǎn)和身體狀況，可使用情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類或其組合。

躁狂發(fā)作的治療各類躁狂發(fā)作以藥物治療為主。特殊情況下可選擇電休克療法或改良電休克療法。

藥物治療主要以情緒穩(wěn)定劑為主。目前公認(rèn)的情緒穩(wěn)定劑主要有鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鈉、卡馬西平。他們的共同特點(diǎn)不僅是躁狂，而且是抑郁定的治療和預(yù)防作用；用于躁狂狀態(tài)的治療時(shí)，一般不會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)作。

鋰鹽:是治療躁狂發(fā)作的藥物。

抗癲癇藥:當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。

抗精神病藥物。

苯二氮卓類藥物。躁狂發(fā)作的藥物治療可分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性治療期是為了控制癥狀、縮短病程。該期治療應(yīng)充分，并達(dá)到完全緩解。以免癥狀復(fù)燃或惡化，如非難治性病例，一般情況下6——8周可達(dá)到此目的。鞏固治療期是為了防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù)。該期主要治療藥物劑量一般應(yīng)維持急性期水平不變。一般鞏固治療時(shí)間為3個(gè)月左右。如無復(fù)燃，即可轉(zhuǎn)入維持治療期。維持治療期是為了防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。

電抽搐或改良電抽搐治療:對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作，極度興奮躁動(dòng)、對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療，起效迅速?？蓡为?dú)應(yīng)用或合并藥物治療。一般8次為一療程。合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。

【進(jìn)階攻略】此部分知識(shí)為理解內(nèi)容，直接考查的幾率不大，建議了解即可。

【易錯(cuò)易混淆辨析】雙相障礙藥物治療1)鋰鹽:是治療躁狂發(fā)作的藥物。

抗癲癇藥:當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時(shí)可選用此類藥物。

抗精神病藥物。苯二氮卓類藥物。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.躁狂發(fā)作病人活動(dòng)增多表現(xiàn)，除了哪項(xiàng)

A.整日忙碌

B.好管閑事

C.引人注意

D.生活節(jié)儉

E.行為輕浮

2.躁狂發(fā)作病人的軀體癥狀最不可能是

A.面色紅潤(rùn)

B.軀體不適

C.體重減輕

D.心率加快

E.便秘

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題1.D【答案解析】躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。

2.B【答案解析】躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。

所以，感到“身體不適”是錯(cuò)誤的。

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