相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021臨床助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料:肝硬化輔助檢查與診斷”的相關(guān)內(nèi)容。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是消化系統(tǒng)比較難的內(nèi)容，涉及大量的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。輔助檢查多以A1題評(píng)估，診斷題多以病例分析為主。為了幫助大家學(xué)習(xí)，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家編制了以下內(nèi)容：肝硬化輔助檢查診斷

1.肝硬化輔助檢查

(1)肝功能：代償期輕度異常；失代償期：血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活性降低；血清膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶活性輕度和中度升高?？偰懝檀己湍懝檀冀档?，血氨升高。GGT和堿性磷酸酶升高，與肝癌合并時(shí)明顯升高；尿素氮和肌酐升高；電解質(zhì)紊亂：低鈉低鉀；——例肝纖維化患者血清中前膠原肽(P P)、透明質(zhì)酸和層粘連蛋白濃度明顯升高。

(2)腹水檢查：門脈高壓腹水——saag11；非門脈高壓腹水—saag<11。SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(當(dāng)天取血和腹水)。自發(fā)性腹膜炎中，白細(xì)胞超過500 106/L，以中性粒細(xì)胞為主?！獫B出性結(jié)核性腹膜炎，白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主；原發(fā)性肝癌——滲出為血性，以紅細(xì)胞為主。

(3)上消化道X線：——食管靜脈曲張蟲狀或蚯蚓狀充盈缺損；——菊花型胃靜脈曲張?zhí)畛淙睋p。

(4)B超：門靜脈和脾靜脈直徑增寬；腹水存在時(shí)可見液體暗區(qū)。

(5)內(nèi)鏡：可看到靜脈曲張的部位和程度，以及蛇皮征或馬賽克征等胃粘膜改變。

(6)腹腔鏡檢查：可進(jìn)行活檢。

(7)肝活檢：——證實(shí)假小葉形成。

(8)血常規(guī)：貧血、脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞——、血小板減少。

(9)尿常規(guī)：膽紅素和尿膽源性增高。

(10)免疫功能：體液免疫：IgG和IgA水平升高，尤其是IgG顯著升高。細(xì)胞免疫：降低。非特異性自身抗體：抗核抗體等。

(11)門靜脈壓力測(cè)量采用頸靜脈插管法測(cè)量肝靜脈楔壓和自由壓，兩者的區(qū)別在于肝靜脈壓力梯度(HVPG)——反映了門靜脈壓力。正常<<5mmHg。門靜脈高壓癥伴肝門靜脈高壓癥>10mmHg。

(12)病因?qū)W檢查：病毒性肝炎、肝硬化患者可檢出乙肝、丙肝、丁肝標(biāo)志物。

2.肝硬化的主要診斷依據(jù)

(1)病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn)：門脈高壓，肝功能受損。

(3)影像學(xué)：肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾腫大，腹水征。

(4)實(shí)驗(yàn)室：白/球倒置，凝血功能障礙。

(5)確診：肝活檢形成假小葉——個(gè)。

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【易錯(cuò)鑒別】肝硬化的主要診斷依據(jù)

(1)病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn)：門脈高壓，肝功能受損。

(3)影像學(xué)：肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾腫大，腹水征。

(4)實(shí)驗(yàn)室：白/球倒置，凝血功能障礙。

(5)確診：肝活檢形成假小葉—個(gè)。

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