相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021臨床助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料:胰腺癌影像學(xué)檢查-胰頭癌”的相關(guān)內(nèi)容。胰頭癌是胰腺癌中最常被評(píng)估的內(nèi)容，該課題側(cè)重于影像學(xué)檢查、診斷和鑒別診斷，其次是特征性臨床表現(xiàn)，應(yīng)予以重視。常結(jié)合診斷治療。年度考核1——2分左右。為了幫助您學(xué)習(xí)，我將在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：胰腺癌

1.臨床表現(xiàn)

(1)腹痛不適：常見(jiàn)癥狀。輻射到腰背部，表示中晚期。

(2)黃疸：黃疸進(jìn)行性加重是胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)。因?yàn)橛倌?，——肝大，硬，滑?br/>
(3)Courvoisier征：胰頭癌患者體檢時(shí)可觸診到囊性、無(wú)壓痛、光滑、可擴(kuò)張的膽囊。

2.影像學(xué)檢查

(1)CT:胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描有效，對(duì)于判斷腫瘤是否侵犯大血管，尤其是對(duì)于判斷胰頭鉤突下的腸系膜上動(dòng)靜脈是否能與胰頭解剖分離，從而判斷胰頭和十二指腸是否能切除，具有重要意義。也可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(2)B超():可顯示肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張、膽囊擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張(正常直徑3cm)，可發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變等。

(3)內(nèi)鏡超聲：不受胃腸氣體影響，可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通b超。

(4)胃腸鋇餐透視：可見(jiàn)十二指腸曲度增大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)倒置“3”。低血壓造影可提高陽(yáng)性檢出率，并可提示胰頭占位性病變的有無(wú)。

(5)ERCP:可直接觀察十二指腸壁和壺腹是否有癌浸潤(rùn)，必要時(shí)可同時(shí)完成膽道支架，從而達(dá)到減黃的目的。

(6)PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)):用于因膽總管下端梗阻而未能插管ERCP或無(wú)法插管者?？梢燥@示膽道系統(tǒng)，也可以用于術(shù)前插管引流減少泛黃。

(7)MRCP(磁共振胰膽管成像):顯示胰腺和膽管的梗阻位置和擴(kuò)張程度。

(8)選擇性動(dòng)脈造影：顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，估計(jì)是否可以進(jìn)行根治性手術(shù)。

3.診斷：大部分癥狀是晚期。這個(gè)時(shí)候診斷胰腺癌并不難，但是大部分已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，40歲以上應(yīng)注意以下癥狀：持續(xù)性上腹部不適，進(jìn)食后加重，伴有食欲不振；2原因不明的漸進(jìn)性體重減輕；新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重；多發(fā)性深靜脈血栓形成或游走性靜脈炎；胰腺癌、慢性胰腺炎、重度吸煙者家族史。

4.治療——手術(shù)切除是治療胰頭癌的有效方法。(治療原則2019指南沒(méi)有要求，以下內(nèi)容僅供理解。)

(1)胰十二指腸切除術(shù)(惠普爾手術(shù))的切除范圍包括胰頭(包括鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上空腸、膽囊和膽總管。相關(guān)的淋巴結(jié)需要同時(shí)切除。

(2)保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)適用于幽門(mén)上下淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、十二指腸邊緣無(wú)癌細(xì)胞殘留的患者。

(3)姑息性手術(shù)適用于高齡、肝轉(zhuǎn)移、不能切除腫瘤或合并明顯心肺功能障礙、不能耐受大手術(shù)的患者。

(4)胰體尾切除術(shù)適用于胰體尾癌。

【進(jìn)階攻略】胰頭癌是胰腺癌中最常評(píng)估的內(nèi)容。主題重點(diǎn)集中在成像方面

黃疸持續(xù)幾個(gè)月，可直接診斷為胰頭癌。

膽管癌：進(jìn)行性黃疸，不會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，無(wú)腹瀉。

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