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1.出血性疾病按發(fā)病機(jī)理分類

(1)血管壁功能異常：常見疾病為過敏性紫癜；

(2)血小板異常：常見疾病為ITP??；

(3)凝血異常：血友病常見。

2.常用止血和凝血病試驗(yàn)的臨床意義(1)出血時(shí)間(BT):一般出血性疾病出血時(shí)間延長。

(2)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的延長見于：因子缺乏；慢性肝病、維生素K缺乏、晚期DIC、纖溶亢進(jìn)引起的各種凝血因子缺乏；抗凝物質(zhì)增多，是雙香豆素抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。

(3)凝血酶原時(shí)間(PT):其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為0.8——1.2，可延長如下：先天性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏；慢性肝病、梗阻性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、晚期DIC、應(yīng)用抗凝劑(如雙香豆素)引起的上述凝血因子的缺乏；可作為雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，INR應(yīng)達(dá)到2.0——3.0。

(4)凝血酶時(shí)間(TT):與纖維蛋白有關(guān)，延長可見于：肝素樣抗凝物質(zhì)增多；纖維蛋白降解產(chǎn)物增多；纖維蛋白原異?；驀?yán)重低纖維蛋白原。

(5)血漿魚精蛋白二次凝血試驗(yàn)(3P試驗(yàn)):DIC為陽性指征。

(6)D-二聚體：血栓形成后血漿中會(huì)增多；溶栓療法也可以檢測。

(7)臂束試驗(yàn)(毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)):也可見到正常人，診斷價(jià)值有限。

【高級攻略】記住這里的血友病。由于是凝血因子、和的異常，血友病患者的APTT延長，PT正常。此外，我們需要了解慢性肝病、維生素K缺乏和彌散性血管內(nèi)凝血的APTT值和PT值延長。常見的實(shí)驗(yàn)每年都要考，大部分試題都是A型題。

【易錯(cuò)雜辨】主要是內(nèi)源性凝血通路和外源性凝血通路的識(shí)別。

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