代謝性堿中毒被認為是2021年臨床助理醫(yī)師考試候選人關(guān)注的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習。第六節(jié)代謝性堿中毒代謝性堿中毒是隨著體內(nèi)HCO3-的增加，酸堿平衡失衡的狀態(tài)，使血液pH>7.45。

一、原因

1.酸性物質(zhì)流失過多，如幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐等。導致胃液過度流失，從而導致HCO-3被吸收到血液中而沒有中和胃酸。

2.細胞外低K的低鉀血癥可導致K向細胞外轉(zhuǎn)運，H向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，即H-K交換增強。大量H進入細胞，導致堿中毒。

3.長期堿性藥物。

4.利尿劑排出的Cl-多于Na，腎小管重吸收Na和HCO-3，導致低氯性堿中毒。

二、臨床表現(xiàn)和光診斷可以無癥狀。嚴重者可有精神神經(jīng)異常表現(xiàn)，如嗜睡、精神錯亂、譫妄等。呼吸淺而慢，可能伴有脫水和低鉀血癥。嚴重的話可能會有低鈣。血氣分析：pH、HCO-3、BE均升高(代償期pH可正常)，堿中毒易并發(fā)低鉀、低氯血癥。

三、治療原則積極糾正病因，治療原發(fā)病。對于酸性體液流失過多引起的堿中毒，可輸注等滲鹽水(如0.9%氯化鈉溶液)。其機理是：細胞外液恢復(fù)后，血液中堿性物質(zhì)濃度被稀釋；補充Na和Cl-能促進HCO3-通過腎臟的排泄。

【經(jīng)典例1】低鉀血癥患者可能出現(xiàn)

a.反常酸尿

b.異常堿性尿

c.中性尿

d.正常酸性尿

e.正常堿性尿

【經(jīng)典例2】外科患者最容易出現(xiàn)水鈉代謝紊亂。

a.高滲性脫水

b.低滲性脫水

c.原發(fā)性脫水

d.水中毒

e.等滲性脫水

[經(jīng)典例3]高滲性缺水，其體液變化的最終表現(xiàn)是

a.細胞外液缺水

b.細胞內(nèi)液缺水

c.細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水

d.等于細胞外液缺水

e.細胞外液缺水超過細胞內(nèi)液缺水

[參考答案]]1。a；2.e；3.c

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