2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考試中心：抑郁癥診斷標準，相信是考生關心的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

抑郁癥

一、以抑郁癥綜合征為主要臨床表現(xiàn)的抑郁癥概述，如“三低、三無、三自”；同時可能伴有異常的思維和行為，是情緒障礙的主要表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1.有主要癥狀的患者可以經(jīng)歷抑郁或抑郁、抑郁、悲傷等。與環(huán)境不相稱。外在表現(xiàn)為：核心“三低癥狀”，抑郁、興趣減退、精力減退；“三無”，即無望、無助、沒出息；“三大自我癥狀”，即自責、自責、自殺。

2.伴隨癥狀包括認知障礙、精神運動抑制、焦慮癥狀、身體癥狀、睡眠障礙和生物變化。

三、診斷標準

1.嚴重程度的標準應至少包括以下一項：

(1)社會功能受損。

(2)給我造成痛苦或不良后果。

2.病程的標準癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標準

(1)腦器質性疾病、軀體疾病、精神活性物質引起的抑郁癥應排除在外。

(2)抑郁癥患者可能有幻覺、妄想等癥狀，但應與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥、緊張型精神分裂癥和抑郁癥都可以有精神運動抑制癥狀，如強直。而精神分裂癥的木僵，在與神經(jīng)興奮交替出現(xiàn)時，可以自行緩解。抑郁癥沒有這樣的特點。

2.身體疾病可能表現(xiàn)為抑郁綜合征，可通過輔助檢查進行鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、肺結核等。

3.器質性腦疾病也可能出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內腫瘤、腦血管疾病、帕金森病等。

4.藥物引起的抑郁癥藥物引起的抑郁癥綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

藥物選擇

三環(huán)類抗抑郁藥：

1）.代表性藥物：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪；

2）.藥物選擇：對于伴有重度失眠或焦慮的抑郁癥，可使用鎮(zhèn)靜作用較強的阿米替林；思維和行為明顯抑制的患者可選擇丙咪嗪和氯丙咪嗪；不良反應：與外周抗膽堿能作用有關。

口干便秘(抑制腺體分泌和胃腸平滑肌)；眼壓升高(禁止青光眼)；視力模糊(睫狀肌松弛)；尿潴留(逼尿肌抑制)；血壓降低(外周血管擴張)；心動過速(解除迷走神經(jīng)的抑制)；心律失常(縮短房室結有效不應期)，中樞注意障礙。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)

原理：抑郁癥的病因可能與神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺(5-HT)相對或缺乏有關，SSRIs通過選擇性抑制5-HT的代謝過程(再攝取)來治療抑郁癥；代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀(俗稱“五朵金花”)。

不良反應：

a.惡心、嘔吐、腹脹等。在藥物治療的早期階段很常見；

b.5-HT綜合征：自主神經(jīng)障礙、震顫、意識障礙；

c.睡眠不足。

3）.苯二氮卓類：有利于改善或緩解病情，特別是對嚴重失眠焦慮的患者。

療程：療程包括急性治療期(6~8周，一般為2~4周，若6~8周未能充分治療，可使用其他藥物)、鞏固治療期(4~6個月，急性期劑量不變)和維持治療期(由于抑郁癥易復發(fā)，首次治療需3~4個月，復發(fā)需2~3年)

抑郁癥患者自殺、僵硬、嚴重拒食時，考試慮電休克治療。

心理治療主要采用支持性心理治療。內容主要包括指出自己性格的弱點，以及以后如何面對外界的心理壓力,預防抑郁癥經(jīng)常復發(fā)，需要藥物治療和心理維持治療來預防復發(fā)。

【經(jīng)典例子1】男，31歲。

由于工作壓力，這一個月感覺壓力大，不稱職，覺得自己沒用。我被緊急送往醫(yī)院，開車加油自殺。

入院后，我打破窗戶，用碎玻璃自殺。獲救后，我逃離了危險。檢查后，患者有青光眼病史。

(1)你認為這個患者最有可能的診斷是

a.焦慮

b.神經(jīng)衰弱

c.疑病

d.抑郁

e.甲狀腺功能減退

(2)為了盡快消除患者的自殺念頭，的治療方法是

a.心理咨詢

b.暗示治療

c.新型抗抑郁藥

d.電休克治療

e.觀察

(3)患者的藥物是

a.碳酸鋰

b.西酞普蘭

c.丙戊酸鈉

d.阿普唑侖

e.阿米替林

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