臨床助理醫(yī)師流行病學(xué)研究方法：機(jī)械采樣法，相信是考生關(guān)心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

常用的流行病學(xué)研究方法

流行病學(xué)方法分類(lèi)和研究設(shè)計(jì)基本內(nèi)容

1.流行病學(xué)分類(lèi)和描述(疾病分布描述)；流行病學(xué)分析(影響因素分析)；實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(通過(guò)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果)；理論流行病學(xué)(建立數(shù)學(xué)模型)。

2.流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出研究目的；根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容；根據(jù)具體情況選擇研究方法；根據(jù)研究方法確定研究對(duì)象；根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表；控制調(diào)查過(guò)程，確保研究質(zhì)量；理順?lè)治鏊悸?，得出正確結(jié)論。

【經(jīng)典例1】流行病學(xué)研究的觀察方法和實(shí)驗(yàn)方法的根本區(qū)別在于

a.盲法

b.是否存在人為干預(yù)

c.統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

d.設(shè)立對(duì)照組

e.不設(shè)立對(duì)照組

[參考答案]1.b.描述流行病學(xué)

1.這個(gè)概念也被稱(chēng)為描述性研究。它是根據(jù)不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的特點(diǎn)，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查或常規(guī)記錄獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，以顯示疾病或健康狀況在該人群中的分布特征的觀察性研究。

2.橫斷面研究或流行病學(xué)研究是描述性研究中最廣泛使用的方法。通過(guò)普查或抽樣收集數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析相關(guān)因素與疾病或健康的關(guān)系。

3.樣本量的估計(jì)合適的樣本量是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍內(nèi)所需的最小樣本量。適當(dāng)?shù)臉颖玖渴浅闃诱{(diào)查的基本原則。

【經(jīng)典例2】等距抽樣或機(jī)械抽樣法也叫

a.簡(jiǎn)單抽樣

b.系統(tǒng)抽樣

c.分層抽樣

d.整群抽樣

e.多級(jí)抽樣

【參考答案】2.分析流行病學(xué)

1.概念和分類(lèi)也稱(chēng)為分析研究，是進(jìn)一步觀察可疑病因與選定人群疾病和健康狀況之間關(guān)系的研究方法。有兩種方法：病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。

2.病例對(duì)照研究

(1)概念：以有某種疾病的人群(病例組)和無(wú)該疾病的人群為研究對(duì)象，調(diào)查兩組人群過(guò)去接觸某種可能的危險(xiǎn)因素的比例，從而判斷該危險(xiǎn)因素是否與該疾病有關(guān)，以及相關(guān)程度。病例對(duì)照研究可分為不匹配病例對(duì)照研究和匹配病例對(duì)照研究(分為頻率匹配和個(gè)體匹配)。

(2)病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)

1)設(shè)計(jì)原則：查閱文獻(xiàn)，提出假設(shè)；2目的明確(明眼)；選擇合適的控制形式(選定形式)；選題(分組選題)。

2)比如(有病無(wú)病防治)，想了解H7N9禽流感是否與接觸雞鴨有關(guān)(危險(xiǎn)因素)，于是做了以下研究，得出結(jié)論：接觸雞鴨與H7N9有關(guān)。附：接觸強(qiáng)度用比值比(OR)表示：OR=1，表示接觸與疾病無(wú)關(guān)或>1，表示接觸與疾病正相關(guān)或<1，表示接觸與疾病負(fù)相關(guān)(3(4)病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性：便于收集病例，有利于研究罕見(jiàn)疾病；研究對(duì)象少，節(jié)省材料和人力成本；病因?qū)W假說(shuō)可以廣泛探索；收集相關(guān)數(shù)據(jù)后，可以在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果。

局限性：容易出現(xiàn)回憶、選擇、混合偏差；不能直接分析相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；由于樣本數(shù)量少，不適合研究暴露率低的因素；疾病和暴露的時(shí)間順序很難判斷。3.隊(duì)列研究選取暴露和未暴露于某一因素的兩組人群，追蹤暴露組和未暴露組之間某一疾病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷是否存在因果關(guān)系

附：

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR):是暴露組與非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)之比，RR=1，說(shuō)明暴露與疾病無(wú)關(guān)，RR<1，說(shuō)明暴露與疾病正相關(guān)。附：歸因風(fēng)險(xiǎn)(AR):又稱(chēng)為特異風(fēng)險(xiǎn)，是暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)人群歸因風(fēng)險(xiǎn)(PAR):PAR=整個(gè)人群的發(fā)病率(或死亡率)-非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(SMR):SMR=實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)的比率。配對(duì)研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性

4。總結(jié)兩種統(tǒng)計(jì)研究的比較

【經(jīng)典例3】選擇暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，跟蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩種發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病之間是否存在因果關(guān)聯(lián)和關(guān)聯(lián)度。研究為

a.病例對(duì)照研究

b.現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究

c.隊(duì)列研究

d.臨床試驗(yàn)研究

e.現(xiàn)狀研究

【經(jīng)典例4】在一項(xiàng)分析研究中，計(jì)算出RR值，可以解釋暴露因素與發(fā)病率的關(guān)聯(lián)程度。指標(biāo)為

a.發(fā)生率

b.發(fā)生率密度

c.歸因風(fēng)險(xiǎn)

d.患病率

e.相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

[經(jīng)典例5]隊(duì)列研究觀察終點(diǎn)指

a.整個(gè)研究工作結(jié)束

b.隨訪者與觀察對(duì)象失去聯(lián)系

c.觀察對(duì)象有預(yù)期結(jié)果

d.觀察對(duì)象因非研究因素退出研究

e.觀察對(duì)象死于車(chē)禍等意外事故

[參考答案]3.c；4.e；5.c四.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

1.概念隨機(jī)分布原理將受試者(患者)分為實(shí)驗(yàn)組(服藥)和對(duì)照組(不服藥，安慰劑)，一段時(shí)間后進(jìn)行評(píng)價(jià)(本質(zhì)上取決于藥物的作用)。

2.基本特征運(yùn)行中需要干預(yù)措施；前瞻性研究；隨機(jī)分組；并行控制必須可用。

3.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和臨床試驗(yàn)進(jìn)行分類(lèi)。

4.臨床試驗(yàn)的概念和設(shè)計(jì)

(1)概念

(2)對(duì)照組：空白、安慰劑、標(biāo)準(zhǔn)治療、相互對(duì)照。

(3)數(shù)據(jù)采集流程要求：盲法包括單盲(患者不清楚)、雙盲(研究人員和患者不清楚)、三盲(請(qǐng)第三方公司做，即患者、研究人員和第三方不清楚)。

(4)指標(biāo)分析：有效率、治愈率、存活率。

【經(jīng)典例6】觀察一種新研制的甲肝疫苗的預(yù)防效果，研究對(duì)象最好選擇

a.甲肝高發(fā)區(qū)免疫人群

b.醫(yī)院非肝病區(qū)患者

c.甲肝低發(fā)區(qū)免疫人群

d.醫(yī)院血液制品接觸者

e.近期甲肝暴發(fā)區(qū)人群

[參考答案]A

5.篩選和篩選試驗(yàn)的概念、目的和應(yīng)用原則

(1）篩檢：健康的人中運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查。發(fā)現(xiàn)表面健康，但實(shí)際可能有病或有缺陷的患者。常見(jiàn)的篩檢試驗(yàn)有CEA、AFP等。

（2）篩檢的目的：

①早診斷（早期發(fā)現(xiàn)可疑病人）、早治療從而提高治愈率。篩檢屬于二級(jí)預(yù)防；

②亦可找出高危人群，采取第一級(jí)預(yù)防措施，降低人群發(fā)病率；

③在早期階段識(shí)別疾??；

④衛(wèi)生資源的合理分配。

（3）篩檢的應(yīng)用原則：

①篩檢的項(xiàng)目是重大的衛(wèi)生問(wèn)題；

②篩查出的疾病或缺陷能夠進(jìn)一步確診；

③篩檢出的患者或高危人群有條件治療和干預(yù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一致統(tǒng)一；

④了解被篩檢疾病的自然史；

⑤篩檢試驗(yàn)需安全、經(jīng)濟(jì)、可靠、有效、快速、簡(jiǎn)便且容易被普通人接受。

（4）篩檢試驗(yàn)的效果評(píng)價(jià)

1）評(píng)價(jià)的方法及步驟略。

2）評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要從真實(shí)性、可靠性和收益三方面進(jìn)行。

真實(shí)性：也稱(chēng)效度或準(zhǔn)確性，是指測(cè)量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量值）符合的程度。

【經(jīng)典例題7】用鉬靶X線攝片檢查方法做乳腺癌的篩檢試驗(yàn)，分別檢查了100名患和未患乳腺癌的婦女，結(jié)果如下表。

（1）此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中靈敏度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

（2）此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中特異度為

A.16%

B.84%

C.64%

D.36%

E.74%

［參考答案］7.C、B

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