“臨床助理醫(yī)師備考：門(mén)靜脈高壓癥急診手術(shù)指征”是考生關(guān)注的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

門(mén)靜脈高壓癥

病因病機(jī)門(mén)靜脈“4”的交通支(湯)胃底-食管下段交通支；肛管直腸下交通支；前腹壁交通支；后交通支。其中，下段食管靜脈曲張和胃底靜脈曲張的臨床意義最大。這里靜脈壓差最大。胃酸反流會(huì)腐蝕食管下段粘膜。堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械損傷、咳嗽、嘔吐、強(qiáng)行排便等。

增加腹內(nèi)壓，這可能導(dǎo)致靜脈曲張破裂并導(dǎo)致致命大出血。二是難治性腹水治療無(wú)效，因此肝移植、TIPS和腹腔-上腔靜脈旁路術(shù)是可行的。嚴(yán)重脾腫大伴明顯脾功能亢進(jìn)者；晚期血吸蟲(chóng)病或脾靜脈栓塞患者行單純脾切除術(shù)。側(cè)重于食管和胃底靜脈破裂出血。

1.非手術(shù)治療

(1)補(bǔ)充血容量。

(2)藥物：血管收縮劑——生長(zhǎng)抑素、血管加壓素、垂體后葉素是急性出血的藥物。

(3)三腔管壓迫止血

1)用于藥物或內(nèi)鏡治療無(wú)效或無(wú)條件及時(shí)內(nèi)鏡治療者。80%的食管和胃靜脈曲張出血是可以控制的。

2)放置三腔管的三個(gè)注意事項(xiàng)：一般放置24小時(shí)。如果出血停止，先排空食管球囊，再排空胃球囊；2放置時(shí)間：

3)不超過(guò)3~5天，否則會(huì)引起食管或胃底潰瘍壞死；每隔12~24小時(shí)，氣囊應(yīng)排空10~20分鐘。

4)內(nèi)鏡1)內(nèi)鏡套扎食管靜脈曲張：更簡(jiǎn)單、更安全，已被公認(rèn)為控制急性出血的方法。

胃靜脈曲張：注射組織膠。

注射硬化劑：并發(fā)癥為食管潰瘍、狹窄或穿孔。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)：少于33，354支支持管逐漸變窄；并發(fā)肝功能衰竭和肝性腦病。

2.手術(shù)目的：預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。急診手術(shù)適應(yīng)癥：既往有大出血史者，或有大出血、大出血史者，或短期主動(dòng)止血治療無(wú)效者；經(jīng)充分藥物治療后出血無(wú)法控制，或短暫止血后復(fù)發(fā)。

(1)門(mén)體分流：非選擇性和選擇性。非選擇性門(mén)體分流術(shù)：將門(mén)靜脈血液完全轉(zhuǎn)移至全身靜脈。優(yōu)點(diǎn)：止血效果好；缺點(diǎn)：肝性腦病發(fā)生率高(30%~50%)。選擇性門(mén)體分流：遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流。優(yōu)點(diǎn)a:可以減輕食道胃底靜脈曲張的壓力。優(yōu)點(diǎn)B:通過(guò)保留門(mén)靜脈同時(shí)流入肝臟，肝性腦病發(fā)生率低(相對(duì)而言)。不足：大量腹水和脾靜脈管徑小的患者不適用。

(2)斷流術(shù)：脾切除術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈之間的異常血流。最常用的是脾切除和賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。優(yōu)點(diǎn)a:操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響小，可以達(dá)到止血的目的。優(yōu)點(diǎn)B:能維持血液流入肝臟，對(duì)肝功能影響小，并發(fā)癥(肝腦)發(fā)生率低，手術(shù)死亡率低；術(shù)后生活質(zhì)量高。

急診手術(shù)—止血解除肝腦一舉兩得！

3.關(guān)于預(yù)防性手術(shù)，有食管和胃靜脈曲張但無(wú)出血的患者，特別是沒(méi)有食管和胃靜脈曲張的患者，傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)肝臟保護(hù)。

【經(jīng)典例1】

在我國(guó)，門(mén)靜脈高壓癥的主要病因是

a.主門(mén)靜脈先天畸形

b.肝硬化

c.肝下腔靜脈梗阻

d.肝靜脈血栓形成和狹窄

e.各種原因引起的脾靜脈血流量過(guò)大

【經(jīng)典例2】門(mén)靜脈之間的交通支中患者考試慮

a.上腔靜脈阻塞

b.下腔靜脈阻塞

c.門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈阻塞

d.髂內(nèi)靜脈阻塞

e.髂外靜脈阻塞

【經(jīng)典例4】

門(mén)靜脈高壓癥外科治療的主要目的是

a.止血或預(yù)防出血

b.消除腹水

c.消除脾功能亢進(jìn)

d.消除肝損傷

e.改善消化功能

【經(jīng)典例5】女，53歲。乙肝有30多年的歷史了。兩小時(shí)前吃燒餅后突然吐血，量約800ml，體檢未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。如果患者需要急診手術(shù)，最好的手術(shù)方法是

a.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流

b.非選擇性門(mén)體分流

c.選擇性門(mén)體分流

d.脾切除和賁門(mén)周?chē)茈x斷

e.肝移植

以上是“臨床助理醫(yī)師備考：門(mén)靜脈高壓癥急診手術(shù)指征”的內(nèi)容。希望對(duì)考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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