2021年臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料：急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)相信是考生關(guān)心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病。主要病理改變?yōu)楦闻K和結(jié)腸的蟲卵肉芽腫。

晚期可形成門靜脈周圍纖維化，導(dǎo)致肝硬化合并門靜脈高壓、脾腫大、腹水等疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多。傳染源主要是病人和保蟲宿主(最常見的是牛)，感染途徑是通過接觸含有血吸蟲尾蚴的感染水。

1.急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱為間歇性，體溫比下午和晚上急劇上升，午夜或次日早晨出汗發(fā)熱消退，無明顯毒血癥癥狀。嚴(yán)重者可能有重聽、冷漠，老年人可能貧血、消瘦。

2.過敏反應(yīng)包括蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和淋巴結(jié)輕度腫脹。

3.腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀常見，部分患者出現(xiàn)膿血便。重癥患者腹部有壓痛和彈性?？赡軙?huì)形成腹水。

4.肝脾腫大常伴有肝臟腫大和壓痛，尤其是左葉。他們中的一些人有輕微的脾臟。

診斷

1.流行病學(xué)以疫水接觸史、疫區(qū)生活史、職業(yè)接觸史為基礎(chǔ)。

2.臨床表現(xiàn)同上。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便中檢出的蟲卵或尾蚴是診斷的依據(jù)。嗜酸性粒細(xì)胞主要在血象中升高具有診斷價(jià)值。直腸黏膜活檢檢測(cè)的活卵可以確認(rèn)目前的感染情況。檢測(cè)循環(huán)抗原有利于早期診斷，確診為活動(dòng)性感染。對(duì)于未經(jīng)治療的患者，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)具有診斷意義。

【經(jīng)典例子1】男，35歲。浙江人，一個(gè)月前釣魚感冒，近期發(fā)燒，體溫38.5，腹瀉，大便稀。體檢：蕁麻疹全身可見，無黃染，肝肋以下1.0cm，脾肋以下2.0cm，脾輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞15109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%，最可能診斷為

a.傷寒

b.副傷寒

c.阿米巴肝膿腫

d.急性血吸蟲病

e.粟粒結(jié)核

[參考答案]d.吡喹酮是病原體治療的?？倓┝砍扇?20mg/kg，兒童140mg/kg。療程4~6天，服用3~4次。

【經(jīng)典例2】血吸蟲病臨床治療常用以下哪種藥物

a.吡喹酮

b.甲苯咪唑

c.腸毒素

d.硫酸二氯酚

e.喹諾酮類

[參考答案]a

預(yù)防措施主要是滅螺和治療病人的病畜，因地制宜。

1.管理傳染源，對(duì)疫區(qū)人畜進(jìn)行調(diào)查和救治，重疫區(qū)使用喹諾酮類藥物同步治療。

2.切斷傳播途徑，殺滅釘螺是預(yù)防措施的關(guān)鍵，做好糞便管理，保護(hù)水源。

3.保護(hù)易感人群，注意個(gè)人防護(hù)，避免接觸疫水。

【分析】血吸蟲病臨床特點(diǎn)總結(jié)：肝脾大；發(fā)熱皮疹；腹痛腹瀉；血液嗜酸性粒細(xì)胞增多；接觸疫水；采用吡喹酮治療。

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