2021年臨床助理醫(yī)師考試精神和神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)，相信是考生的關(guān)注點(diǎn)。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。精神與神經(jīng)系統(tǒng)是一門相對(duì)權(quán)重較高的學(xué)科，也是一門相對(duì)難度較大的學(xué)科。近2年來，精神神經(jīng)系統(tǒng)的考試越來越接近臨床，死記硬背已經(jīng)不可能答題了。

希望引起大家的注意。建議考生：神經(jīng)系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)很難掌握。復(fù)習(xí)時(shí)要學(xué)會(huì)“避重就輕”，只在短時(shí)間內(nèi)掌握臨床常見疾病的識(shí)別和治療，如腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血等。要對(duì)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的內(nèi)容有一個(gè)大概的了解，才能保證在重點(diǎn)內(nèi)容上不丟分。心智系統(tǒng)這個(gè)題目很容易掌握和理解。

重點(diǎn)是掌握各種精神疾病的臨床表現(xiàn)，如抑郁癥、精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施。這兩種病是每年必考的。復(fù)習(xí)中將抽象的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，會(huì)更容易記憶和處理以病例為基礎(chǔ)的試題。由于本書篇幅有限，我們將在網(wǎng)絡(luò)課程或面授課程中通過更多案例講解知識(shí)點(diǎn)，希望通過復(fù)習(xí)能夠取得更好的效果。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病介紹

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病因包括感染性疾病、血管性疾病、脫髓鞘疾病、腫瘤、外傷等。

1.動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化是最常見的血管疾病，常引起腦血栓和腦出血。此外，動(dòng)脈瘤、血管畸形等先天性血管疾病可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，煙霧病可引起缺血性或出血性腦血管疾病。

2.感染病毒或細(xì)菌，如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等。

3.中毒一氧化碳和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒造成神經(jīng)損傷。

4.顱內(nèi)腫瘤和脊髓腫瘤。

5.外傷可導(dǎo)致顱腦外傷、脊髓損傷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

6.退行性老年癡呆癥和帕金森病等。7.遺傳性代謝疾病、遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)等。

二、常見癥狀、體征及其臨床意義

1.感覺障礙

(1)疼痛：局部疼痛：局部病變區(qū)疼痛；放射痛：病變區(qū)產(chǎn)生的疼痛輻射到神經(jīng)支配的其他區(qū)域；彌漫性疼痛：一個(gè)神經(jīng)分支區(qū)域的疼痛擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支區(qū)域。

(2)感覺過敏：指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺體驗(yàn)。如果輕輕一接觸，就會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。

(3)異常感覺：無外界刺激的自發(fā)感覺，如刺痛、蟻?zhàn)叩取?br/>
2.感覺系統(tǒng)損害的部位

(1)外周神經(jīng)：病變涉及單個(gè)外周神經(jīng)，并在其支配的皮膚區(qū)域引起感覺障礙。如多發(fā)性神經(jīng)病產(chǎn)生感覺障礙，呈手套狀和襪子狀分布。

(2)脊神經(jīng)后根：脊髓后根受損，相應(yīng)節(jié)段區(qū)域有感覺障礙，常伴有相應(yīng)后根放射痛，稱為根痛。如脊髓髓外腫瘤、椎間盤突出等。

(3)脊髓：脊髓橫向完全損傷，損傷平面以下全部感覺喪失，截癱或四肢癱，排尿困難。

【知識(shí)鏈接】脊髓半切綜合征：以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(麻痹)和深度感覺(運(yùn)動(dòng)感覺、振動(dòng)感覺、體位感覺等)為特征。)在損傷平面以下的病灶側(cè)，以及病灶對(duì)側(cè)的疼痛和溫度感覺障礙，可見于脊髓外傷、髓外腫瘤等。

(4)腦干：以交叉感覺障礙為主要表現(xiàn)，如由一個(gè)腦橋病變引起的同側(cè)感覺障礙和對(duì)側(cè)軀體感覺障礙，多見于腦血管疾病。

(5)內(nèi)囊：“三偏”是主要表現(xiàn)。

破壞性病變發(fā)生時(shí)，對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)感覺障礙。

3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)功能喪失，稱為癱瘓。中樞性癱瘓是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(上運(yùn)動(dòng)單位)受損時(shí)的癱瘓。周圍性癱瘓是指下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(下運(yùn)動(dòng)單位)受損時(shí)的癱瘓。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位意義

(1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

1)皮質(zhì)：由于皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)呈長(zhǎng)帶狀，局部病變易損害其一部分，所以多表現(xiàn)為單肢或面部中樞性麻痹，稱為單癱。刺激性損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體局部抽搐。

2)內(nèi)囊：三偏，如上所述。

3)腦干：以交叉麻痹為特征，表現(xiàn)為患側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性麻痹。

4)脊髓：損傷在頸部腫大(C4~T1)以上時(shí)發(fā)生四肢癱，損傷在頸部腫大以下時(shí)發(fā)生截癱。

(2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

1)脊髓前角：損傷后在相應(yīng)節(jié)段區(qū)域引起周圍性癱瘓，伴有肌肉萎縮，肌張力下降，腱反射減弱或消失，無感覺障礙。

2)周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)為混合神經(jīng)，病變時(shí)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)肌萎縮和感覺障礙。

【經(jīng)典例1】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的體征為

a.運(yùn)動(dòng)感覺喪失

b.肌張力降低

c.顯著性肌萎縮

d.肌束震顫

e.巴賓斯基征陽性

【經(jīng)典例2】錐體束病變的反射改變?yōu)?br/>
a.深反射和淺反射均為過動(dòng)

b.深反射為過動(dòng)，淺反射減弱

c.深反射為過動(dòng)，淺反射為過動(dòng)

d.深反射和淺反射均為過動(dòng)

e.深反射為過動(dòng)，淺反射為正常

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)：精神及神經(jīng)系統(tǒng)”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，祝愿考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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