2021年臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，相信是考生關(guān)心的問題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓高于>200mmH2O。

一、病因

1.腦容量、腦脊液、腦血量增加。

2.顱內(nèi)占位病變使顱腔內(nèi)的空間相對(duì)較小。顱內(nèi)血腫，腦瘤，腦膿腫。

3.先天性畸形使顱腔體積變小，顱底凹陷。

二、臨床表現(xiàn)

1.頭痛最常見的癥狀之一。頭痛的特點(diǎn)是腫脹疼痛，撕裂疼痛?？人詣×摇澭驈澭鼤r(shí)，頭痛往往加重。

2.嘔吐呈噴射狀，飯后易發(fā)生。

3.視乳頭水腫1早期：視乳頭充血，中央凹陷消失，視盤隆起；長(zhǎng)期視乳頭水腫：視神經(jīng)萎縮、視力下降、視野縮小等。持續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致失明。以上三種是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三大體征”。

4.意識(shí)障礙及生命體征變化1意識(shí)障礙：嗜睡、無反應(yīng)，嚴(yán)重者可昏昏欲睡、昏迷；神經(jīng)功能反射障礙：瞳孔散大，光反射消失，腦強(qiáng)直解除；生命體征變化：體溫升高，脈搏下降，呼吸不規(guī)律，血壓升高。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，甚至死亡。

5.其他癥狀：頭暈，突然摔倒，頭皮靜脈憤怒。

【敲黑板】顱內(nèi)高壓三大癥狀要背。

三、診斷和鑒別診斷

（1）癥狀包括頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。

（2）體征：血壓升高，脈壓增高，呼吸緩慢，脈搏減慢。

（3）輔助檢查的常用方法有X線攝片、CT和MRI、腰椎穿刺、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。

（4）腦震蕩、腦挫傷和顱內(nèi)血腫的鑒別診斷。

四、一般治療顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)住院觀察，密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏和體溫等生活變化，保持呼吸道通暢，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食。避免咳嗽和用力，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓突然升高。

五、治療

1.脫水治療適用于顱內(nèi)壓增高，但病因尚未確定或病因已確定但暫時(shí)無法解決的病例。

(1)限制液體攝入：成人每日應(yīng)限制在1500~2000ml，輸液速度不宜過快。

(2)滲透脫水療法：有意識(shí)者口服；對(duì)有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癥狀的患者進(jìn)行靜脈或肌肉注射。常用口服藥物：氫氯噻嗪、乙酰唑胺、三氨蝶呤、速尿。常用靜脈用藥：20%甘露醇。

2.輔助治療

(1)腎上腺皮質(zhì)激素治療：地塞米松和氫化可的松?？梢跃徑饽X水腫，有助于緩解顱內(nèi)高壓。

(2)冬眠低溫療法：有利于降低大腦代謝率，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓也有一定作用。

3.病因治療：顱內(nèi)占位性病變考試慮切除，腦積水患者腦脊液分流可行。

【經(jīng)典例1】高血壓腦出血患者昏迷來到醫(yī)院，出現(xiàn)腦疝。急救措施應(yīng)該是

a.靜脈快速輸注甘露醇

b.靜脈注射50%葡萄糖

c.開顱

d.腰椎穿刺腦脊液

e.腦室穿刺[參考答案]1.a

【分析】?jī)纱危貉獕荷?，脈壓差升高，呼吸慢，脈搏慢。所有與壓力有關(guān)的都上升了，而與頻率有關(guān)的下降了。

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